《儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预》——黄伟合.docVIP

《儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预》——黄伟合 华东师范大学出版社2003.6 一般认为，1943年由美国约翰·霍布金斯大学的里奥·堪纳（ Leo Kanner ）发表的论文《情感接触中的自闭性障碍》，是世界学术界首次对自闭症所作出的经典性研究。 一、病因：对于社会心理假说的否定 在1964年，有一位名叫Rimland的美国科学家兼自闭症孩子家长出版了一本名为《幼儿自闭症》的书。他指出自闭症孩子的症状往往很早就显现出来，与所谓家长在抚养孩子过程中的关心不够的假说不符。并且对自闭症孩子及家长的精神分析疗法往往毫无效果又可证明假说的问题。Rimland认为病因更多的应该归于生理因素。自那以后，自闭症专业人员一般不再谈家长在孩子自闭症病因上的责任，而是把注意力集中到自闭症的生理机制、病理基因和相关的治疗方法的研究之上。 目前在国际上和在中国国内对自闭症的确切病因都还不能肯定，但一般认为主要与遗传因素和大脑器质性病变有关，是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的综合症。 二、黄伟合对中国自闭症事业发展的建议： 加强对自闭症的科学研究； 提高社会对自闭症作为一种较为普遍而对孩子和家庭影响重大的残障的社会认识： 陶国泰（1997）指出，尽管中国自闭症的发病率与其他国家相似，但中国社会对自闭症的了解却非常不够。他们认为有几下几个原因：一是由于大多数家长不了解儿童发展的基本规律，所以他们往往对自闭症孩子在第一第二年的有关问题不能及时察觉；二是有些家长认为早期滞后的孩子会在以后的发展中赶上其他孩子，因而持等待的态度；三是由于中国社会对精神残障有歧视，使得有些家长对他们自闭症孩子的问题难于启齿。 培养合格的治疗人员是增强治疗效果的关键； 研究和制订有关的政策和法律。 三、症状： 语言的重复具体可分为即时语言重复和延迟语言重复。 即时语言重复是自闭症儿童在他人说话以后立即重复人家所说过的话。举例来说，妈妈问患有自闭症的儿子：“小刚你饿吗？”她儿子也说：“小刚你饿吗？” 与此不同，延迟语言重复指的是自闭症儿童在别人说话后过一段时间再重复这些话语。比如，妈妈曾对其患自闭症的儿子说过：“别把门锁了。”等到晚上睡觉时妈妈让儿子上床，他可能会重复说，“别把门锁了”，而其实际意思却可能是说“不”。 由此可见，语言重复有时有其特定的作用，尽管表达的方式非常古怪。1970年代和1980年代学术界对语言重复的这种作用没有认识。 现在一般认为，自闭症儿童往在不了解别人的问题或要求时会有即时语言重复的现象。而当他们学会在这种情况下如何反应后，这种语言重复的现象就会减少。 四、离散单元教法（Discrete Trials Teaching）又称强化疗法（因每周干预时间长达30-40小时） 它是由美国加州大学洛杉矶校区的心理学教授洛瓦思Ole lvar Lovaas)博士在1960年开始提倡，并在其后不断发展完善起来的。其理论基础及治疗方法在洛瓦思于1981年所著的《教育发展性残障的儿童》一书中有较完整的表述。在美国有些州的社区和学区，强化疗法巳成为对自闭症儿童的综合治疗中的主要服务项目。就干预形式而言，离散单元教法采用的是干预人员(一般是由专家指导下的大学生研究生或儿童的家长)与自闭症儿童的一对一的训练。因为每周干预时间可长达30至40小时，故又有强化疗法之称。在干预方法上，离散单元教法的特点是先由干预人员给出一简短明确的指令让自闭症儿童作出一个单一性动作，如自闭症儿童根据指令完成这一动作则立即给以预选的奖励，否则则由干预人员给予适当的口头提示或必要的身体帮助，待其能自己完成该动作后再逐渐淡出提示帮助。每一单元都应简短并与下一单元有一定的时间间隔。这是一种结构性较强的治疗方法。 洛瓦思对离散单元教法的主要思想曾有如下的概括 第一，离散单元教法实施的地点最好是在自闭症儿童自然生活的地方如家庭和社区。 因为对残障儿童来说，一个重要的目标应是能适应其自然环境。所以，尽管对残障儿童教育治疗应有一定的条件和结构，但这些条件和结构应尽可能与自然环境接近。 第二，干预的重点应从治疗转为教育。 尽管大多数自闭症或其它残障儿童可能都有某种程度的大脑损伤或基因问题，但是至今为止并没有医疗手段可对这些残障本身进行有效治疗。相反，如使用恰当的教育方法进行早期干预，能提高残障儿童的各方面功能。 第三，教育和干预的主要执行者是家长和教师，而不是专家或医生。 进一步说，每一个与自闭症儿童接触的大人最好都熟悉和使用所推荐的教育方法。 第四，诊断是为了实施干预。 干预人员不要过多地停留在自闭症或弱智等等的诊断，而要将这些诊断性名称分解为具体的容易干预的行为单元，如语言状况、自理能力及社交技能等等。在此基础上加以一一训练。例如自闭症是一组症候群，孩子会有多方面的症状。至今为止既没发现特效药，也没发现捷径