先天性腭裂治疗护理要点分析.pptVIP

五官科 官燕 病例介绍 患儿元时俊，男，4岁，因上腭先天裂开影响发音4年入院。查体：生命征正常，体重12kg,颜面部欠对称，右侧唇峰处唇红有一凹陷，裂隙自悬雍垂至切牙孔完全裂开。诊断：右侧先天性完全性腭裂。入院后给予完善相关术前检查，于第8天在全麻下行腭裂修补术，术后给予补液、抗感染等处理。 思考题 腭裂分类？ 饮食指导？ 术后常见并发症? 概述 腭裂是一种先天性发育缺陷，危害严重 软组织畸形，伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，同时导致面中部塌陷，严重者呈蝶形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。 多种功能障碍，特别是语言功能障碍和牙颌错乱 病因 胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相连接受到阻挠而形成的裂隙。 遗传与环境两种因素共同作用的结果 疾病预防 注意预防保健。 孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入， 保持心境平和，避免精神紧张， 不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。 护理评估 健康史 临床表现 心理-社会状况 临床表现 分类：软腭裂、不完全性腭裂、单、双侧完全性腭裂。 吸吮、进食、发音等功能障碍。 橄榄语音。 易发生上呼吸道感染。 蝶形脸。 易食物返流，易引起咽鼓管及中耳的感染，部分患儿有听力降低。 护理诊断 焦虑 与病人及家属担心手术效果有关。 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关。 护理诊断 潜在并发症 切开出血。 语言沟通障碍 与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关。 治疗要点 腭裂整复手术---关键步骤 术前护理 全面健康检查、输血准备； 心理护理； 指导喂养； 口鼻准备； 注意保暖，预防感冒等。 术后护理 休息与活动 安全护理 保持呼吸道的通畅 饮食护理 手术创面的护理 并发症的预防处理 休息与活动 全麻未醒前专人守护，去枕平卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出，防止窒息或吸入性肺炎。麻醉完全清醒后可取头高卧位，以减轻局部水肿。术后应保持患儿安静，避免大声哭闹。术后1-2个月后做语音训练。 安全护理 患儿全麻未醒时，由于麻醉剂的作用，患儿易出现哭闹、躁动等表现，因此应力求稳定其情绪，避免哭闹，同时床旁加护栏，防止坠床。 保持呼吸道的通畅 及时吸出口鼻中分泌物及渗出物，防止误吸，吸引时切勿接触伤口，以免引起伤口出血。密切观察伤口及鼻腔有无渗血及喉头水肿，保护好腭护板固位良好，防止松脱。 饮食护理 全麻完全清醒4小时后，喂少量糖水，观察30分钟，无呕吐进流食，少量多次。 术后10～14天内应进流食，以后逐渐改为半流食，3周后可进普食。 避免吃硬食及刺激性食物。 手术创面的护理 每日清洗口腔，多饮水 常规应用抗生素(3～5d) 抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布（术后8～10d） 拆线(术后2w)，如线头有感染，可提前拆除;不配合时，不拆除缝线，任其自行脱落。 并发症的预防处理 密切注意术后出血情况。手术当天唾液内带有血水而无明显渗血或出血点时，勿须特殊处理，可全身给予止血药。当口内有血块时则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。如有明显出血点应缝扎止血，量多者应回手术室探查，彻底止血。术后应保持患儿安静，严禁患儿大声哭叫，或将手指、玩物放入口中，以防创口裂开。 出院指导 指导有效喂养的方法，注意饮食,勿进刺激性、过烫及粗糙食物, 逐渐过渡，防止切口出血。 均衡饮食，增强病人的营养及抵抗力。 注意保暖，预防感冒。 术后1-2个月指导进行语音训练。 定期随访、复诊。 * *