直肠癌查房要点分析.pptVIP

一例直肠癌保肛手术 护理查房 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食道癌, 发病多数在40岁以上30岁以下者约占15％男性较多见,男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。 引起直肠癌病因 1 、直肠慢性炎症是直肠癌的一大病因，如慢性溃疡性结肠炎患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约为20－40%。 2 、直肠腺瘤癌变是引发直肠癌的直接原因 引起直肠癌病因 3 、饮食与致癌物质在直肠癌变中也占有一定比重 ，如高蛋白、高脂肪 4、除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5－10%的患者有明显的家族肿瘤史 病理 大体形态分类 直肠癌病理 ①早期直肠癌：早期直肠癌系指癌灶局限于直肠黏膜层和黏膜下层内的病变，一般无淋巴结转移，但癌肿侵至黏膜下层者，约有5%～10%可发生局部淋巴结转移。。 直肠癌病理 ②中晚期直肠癌：中晚期直肠癌系指癌组织浸润超过黏膜下层，达肌层及浆膜者，常伴有局部淋巴结转移。 直肠癌病理 ③浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后较差。 病理 分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。 转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 直肠癌临床表现 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 辅助检查 大便隐血检查 初筛手段 直肠指检　断直肠癌的最主要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他　B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、双合诊（女）、膀胱镜（男）等。 治疗方式 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 姑息性手术。 放疗和化疗。 Dixon手术(经腹直肠癌切除术)保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌，是目前各种直肠癌根治术中保留肛门后控制排便功能最为满意的手术。Miles手术，又称改道手术，是对直肠癌病人行腹会阴联合切除术，治疗效果确实不错，但这种手术需切除直肠及肛门，将大肠在腹壁上（俗称肚皮）开口引出，用于排便。医生称此为腹壁人工肛门。 直肠癌根治术切除范围 超低位直肠癌保肛手术具有以下优点： 　　1、与Miles 切除肛门手术有同样良好的治疗效果； 　　2、保留正常的排便功能使生活质量得以提高，增强病人手术后的自信心； 　　3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，并发症少； 　　4、超低位直肠癌保肛手术适应于以下病例：（1）高中分化腺癌（2）无周围浸润。 病史汇报 治疗过程 转入后完善相关检查积极纠正贫血及止血治疗，分别于7月9日，7月10日输入红细胞悬液无不良反应。于7月11日在全麻下行Dixon,TME，结-肛超低位吻合术，手术顺利。术后给予抗感染、止血、营养支持等治疗。术后腹软，切口敷料清洁干燥。血浆引流管引流通畅现引流管无液体引出，术后第四天肛门排气术后六天排便，进食稀饭后无腹胀腹痛.现术后9天伤口愈合好患者心情舒畅，已下床活动。 术前护理诊断 1 、 出血：与疾病有关 2、活动无耐力：与贫血有关 3、营养失调 ：低于需要量 4 、跌倒的危险：与头晕乏力有关 5 、焦虑：对癌症、手术的恐惧，担心预后 6 、知识缺乏:有关肠道手术的注意事项 术前护理措施 1 、遵医嘱用止血药，观察大便颜色。指导病人加强营养，鼓励进食高蛋白、高维生素、高热量无渣饮食. 2 、讲解疾病的相关知识及用药的目的，交代家属24小时陪护。 3 、讲解术晨备皮置胃管尿管的目的。 4 、教会病人有效咳嗽、深呼吸练习床上大小便。 术后护理诊断 1 、 疼痛 ：与手术创伤有关。 2 、营养失调：与机体代谢增高有关、营养吸收障碍、禁食有关 3 、活动无耐力：与手术置管活动受限 4 、潜在引流不畅：与管道折叠、扭曲有关 5 、潜在感染：与各种置管有关 6