慢性肾脏病要点分析.ppt

TaiZhou People’s Hospital * 作用机理：能有效的降低肾小球内高压 降低系统高血压→降低球内高压 （间接作用） 扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉 →降低球内高压（直接作用） TaiZhou People’s Hospital * Filtered Proteins 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 TaiZhou People’s Hospital * （二）、营养治疗 限制蛋白饮食，减少含氮代谢产物的生成、减轻症状及相关并发症 必须摄入足量热量 补充维生素及叶酸等营养素以及控制钾、磷等摄入。 TaiZhou People’s Hospital * 优质低蛋白饮食 实施要领 优质：动物蛋白 低蛋白：≤0.6/kg（Ccr50ml/min时）（儿童、孕妇、创伤恢复期患者例外） 同时使用必需氨基酸或α酮酸者≤0.3/kg 治疗价值 抑制健存肾单位“三高” 低磷 减少非挥发性酸来源 减少氮、胍、尿酸、胺、吲哚等小分子物质 应用对象 非肾脏替代治疗的CRF患者 TaiZhou People’s Hospital * 高热量摄入－碳和脂，减少蛋白质分解，充分利用氮，减少蛋白库的消耗，３０卡／kg。 钠的摄入：水肿、高血压、少尿者，限盐。 钾的摄入：尿量大于1000ml不限。 低磷饮食：小于600mg/每天 饮水：尿少、水肿、心衰，限水。尿量大于1000ml不限。 TaiZhou People’s Hospital * （三）、CRF药物治疗 1.纠正酸中毒和水电解质紊乱 2.高血压治疗 3.贫血治疗和重组人促红细胞生成素的应用 4.低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗 5.防治感染 6.高脂血症的治疗 7.口服吸附疗法和导泻疗法 8.其他：高尿酸血症，皮肤瘙痒 TaiZhou People’s Hospital * 1.纠正酸中毒和水电解质紊乱 （1）纠正酸中毒 轻者口服碳酸氢钠片，重者给予碳酸氢钠注射液静滴。 （2）水钠紊乱的防治 适当限制钠摄入量，6-8g/d。有慢性水肿、高血压，钠摄入量2-3g/d。浮肿患者给予利尿剂。 TaiZhou People’s Hospital * （3）高钾血症的防治 GFR25ml/min，限制钾的摄入。 GFR10ml/min或血钾5.5mmol/L，更严格限制钾的摄入。 TaiZhou People’s Hospital * 高钾血症 血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应与紧急处理。 TaiZhou People’s Hospital * 高钾血症治疗： (一) 限制钾摄入 (二) 口服聚磺苯乙烯15~30个，每日三次 (三) 10% 葡萄糖酸钙10---20ml稀释后静 脉注射（5分钟）。 (四) 5%碳酸氢钠(或11.2%乳酸钠)100--- 200ml 静脉滴注。 (五) 50% 50~100ml葡萄糖加6~12U胰岛素缓慢静脉滴注。 (六) 透析疗法。 TaiZhou People’s Hospital * 2.高血压的治疗 ACEI ARB CCB 袢利尿剂 β受体拮抗剂 血管扩张剂 TaiZhou People’s Hospital * 2.高血压的治疗 目标血压： 透析前130/80mmHg 透析后140/90mmHg TaiZhou People’s Hospital * 3.贫血的治疗和rhuEPO的应用 排除失血、造血原料缺乏等因素 Hb100g/L，开始应用rhuEPO 剂量80-120u/Kg/周，分2-3次给药 目标Hb为110-120g/L 注意有无缺铁 不建议积极输血支持 TaiZhou People’s Hospital * 4.低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗 GFR30ml/min，除限制磷的摄入外，应用磷结合剂。 磷结合剂：碳酸钙、司维拉姆、碳酸镧。 血磷2.26mmol/L（正常范围0.87-1.45mmol/L）或血清钙升高，停用钙剂，防止转移性钙化。 TaiZhou People’s Hospital * 4.低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗 明显低钙血症患者，口服骨化三醇0.25ug/d，2-4周。若血钙仍低和症状无改善，骨化三醇0.5ug/d。 血钙不低的患者，口服骨化三醇0.25