2014年中医针灸治疗高级职称考点点评.docVIP

　　2014年中医针灸治疗高级职称考点点评 　　2014年中医针灸治疗的知识点很多，本文小张老师为大家准备了更为详细的相关知识点，供广大考生参考复习： 　　一、胃脘痛的针灸治疗 　　【概述】 　　胃脘痛指胃脘部疼痛而言，其类型甚多。这里仅讨论急性发作，痛势剧烈的胃脘暴痛。现存最早的针灸典籍帛书《阴阳十一脉灸经》中，已提及脘痛；《内经》记载的以针灸治疗的心痛病症中，不少属于本证。历代针灸文献中，胃脘痛是主要适应症之一，其中包括胃脘暴痛。 　　现代医学之急性胃炎、急性胃出血、溃疡穿孔等可参照本证辨治。 　　【病因病机】 　　胃脘暴痛，多因外感寒邪，邪犯胃腑，或过食生冷，寒积于中，致胃失通降，气机阻滞，致生疼痛；亦有气滞日久，瘀血内结，不通则痛，久痛伤胃络，则疼痛出血并现。 　　【辩证分型】 　　（一） 寒邪犯胃 　　胃脘疼痛，病势急暴，得温熨则减，口不渴、喜热饮，脉弦紧，苔白。 　　（二） 瘀血停滞 　　胃脘剧痛，如针刺刀割，痛有定处而拒按，如伤及胃络，可见突然呕血或黑便，脉涩，舌质紫暗。 　　【治疗】 　　（一） 寒邪犯胃 　　1.治则：散寒止痛。 　　2. 处方；足三里、中脘、胃俞。 　　3. 方义：胃合足三里，是治胃腑病症之要穴，针此能消散阴寒，通降胃气；中脘胃之募穴，胃俞胃之背输，输募相合，温中州，理气机，止胃痛。 　　4. 治法：先在足三里穴区按压得敏感点后刺入，施以气至法导针感向上，如能入腹最佳，再重用泻法；中脘与胃俞平补平泻，针后以艾卷雀啄法灸此两穴。 　　5.古方辑录 　　《针经摘英集。治病直刺诀》：“治卒心病不可忍，刺任脉上脘一穴……针入八分，先补后泻之，其穴下针；令患人觉针下气行如衮鸡子入腹为度；次针气海二穴，足少明涌泉二穴……如不已，刺手厥阴包络经间使二穴……次针手少阳三焦经支沟二穴，次针足阳明经三里二穴”。 　　《神应经。心脾胃门》：“胃脘痛：太渊、鱼际、三里、两乳下（各一寸，各三十壮）、膈俞、胃俞、肾俞（随年壮）”。 　　（二） 瘀血停滞 　　1.治则：活血化瘀。 　　2. 处方：膈俞、内关、公孙。 　　3.方义：膈俞，血之会穴，最能活血理血；内关、公孙二穴为父母相配，内关通阴维而系胃，公孙络胃经而属于足太阴，且与“血海”冲脉相联。故三穴配合，有活血化瘀；理气止痛之效。“如出现呕血、便血等症，亦可在本方基础上，参照”血证“一节加减治疗。 　　4. 治法：先针内关、公孙，均先泻后补，以泻为主；继针膈俞穴，平补平泻。 　　5. 古方辑录 　　《针灸资生经。第三》：“膈俞、治胃脘暴痛”。 　　《神灸经纶。卷三》：“胃脘痛：膈俞、脾俞、胃俞、内关、阳辅、商丘”。 　　二、黄疸的针灸治疗 　　【概述】 　　黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的一种病证。黄疸一般分阳黄、阴黄两类。阳黄病程短，病势急，属于急症，其中传变急速，病情更为凶险者，称为急黄。本节着重讨论阳黄。针灸治疗本证。始见于《针灸甲乙经。卷十一》：“黄疸刺脊中”，并据黄疸的不同症候，分列主治俞穴。《肘后备急方》提出割舌下血脉治疗“急黄”。古人对本证救治十分重视，孙思邈在列举各种针灸药物之法后，指出：“黄疸之为病，若不急救多致于处，所以具述古今汤药灸锃方法”（《千金翼方。卷十八》）。宋《太平圣惠方》用点烙法治疗三十六种黄疸，颇为独特。 　　现代医学中的黄疸与本证含义相当。故凡急性黄疸性肝炎、急性胆道疾患等均可按此辨治。 　　【病因病机】 　　黄疸主因是湿邪为患。多由于感受时邪，郁而不达，风去湿留；或因饮食失节，损伤脾胃，湿浊内生。阳黄者为湿蕴久而从热化，湿热交蒸，郁于肝胆，不得泄越，肝失疏泄，胆汁不能循常道，故侵淫肌肤而外显。若为疫毒所犯，起病更急，致胆汁泛滥，传变迅速，而损及多个脏器。 　　【辩证分型】 　　阳黄，症见目黄、身黄，其色鲜明，小便深黄，发热口渴，胁满腹胀，烦躁不安。脉象弦数，舌苔黄腻，舌质红绛。如为急黄，则见重度黄染，高热神昏，烦渴呕恶，苦黄燥而干等症。 　　【治疗】 　　1.治则：清热利湿，解毒退黄。 　　2. 处方：脾俞、阳陵泉、太冲、至阳；急黄加大椎、胆俞、涌泉。 　　3.方义：阳黄，乃脾胃湿热薰蒸所致，取背输穴脾俞，泻其湿热；肝胆被郁，功能失职，致遍身发黄，故选胆经之合阳陵泉、肝经之原太冲穴以疏泄肝胆，令胆汁得循常道。至阳位于督脉，是退黄之验穴。急黄势急病重，宜急取大椎穴清泻热毒，胆俞利胆退黄，涌泉穴引热下行、醒脑定神。 　　4. 治法：首先在阳陵泉穴区按压得敏感点，即予深刺施泻法，持续运针片刻；继刺脾俞，平补平泻，至阳、太冲亦用泻法。然后，均留针20分钟～30分钟。如为急黄，大椎、涌泉施凉泻法，涌泉亦可以三棱针点刺出血。胆俞深刺，平补平泻法，刺激宜强。 　　急黄，尚需配合其他中西医疗法。 　　5. 古方辑录 　　《备急千金要方。卷