医院护理工作标准操作程序摘要.docVIP

临床护理工作流程 （一）患者入院流程 （二）患者出院流程 （三）患者转床工作流程 （四）患者转科交接流程 （五）患者转院工作流程 （六）患者外出检查流程 （七）患者身份识别流程 （八）处理医嘱流程 （九）处理口头医嘱流程 （十）患者跌倒/坠床危险因素评估流程 （十一）压疮危险因素评估流程 （十二）患者意外脱管后处置流程 （十三）药物外渗处置流程 （十四）护理不良事件处置流程 （十五）护理投诉与纠纷处置流程 （十六）护理会诊流程 （十七）护理病例讨论、查房流程 （十八）抗肿瘤药物使用流程 （十九）病理标本运输交接流程 （二十）患者手术安全核查流程 （二十一）手术室手术风险评估流程 （二十二）患者交接工作流程 1.急诊科与病房/ICU交接流程 2.急诊科与手术部（室）交接流程 3.病房与手术室交接流程 4.ICU与病房交接流程 5.手术室与麻醉后复苏室交接流程 6. 手术室/麻醉后复苏室与病房/ICU交接流程 7.产房－母婴同室区交接流程 8.产房－NICU交接流程 患者持诊疗卡，按规定办理入院手续 医生开电子住院证 1.热情接待患者，核对住院信息，告知医保相关事项，填写腕带信息并正确配戴 2.办理入科手续，进行入科登记 3. 建立病历 4. 磅体重、量身高 5. 通知责任护士 6.通知管床或值班医生 护士接待（白班主班，晚夜班当班护士接待） 1.责任护士备好床单位（根据病情合理安排床位，准备好所需物品），安放床头卡，对急诊手术或危重患者须立即做好术前准备或抢救准备 2.卫生处置，更换病员服，给老年、危重、行走不便的患者发放便器 3.入院告知并签名，详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等，向患者/家属作自我介绍、主管医生及病区护士长介绍 4.四测和入院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，并进行相关疾病知识的教育 5.执行医嘱，完成治疗，落实分级护理 6.书写患者主要病情、处理情况，交班 责任护士接待 1.停止医嘱，注销各种执行卡 2.填写出院登记本 医生开出院医嘱 护士通知患者及其家属，协助做好出院准备 护士核对并处理 出院医嘱 1.清退患者专用药品，将出院带药交给患者并详细说明服用方法 2.征求患者对医疗护理等各项工作的意见 出院准备 出院指导 根据患者的康复状况，指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查和心理等方面的注意事项 1.主班护士按要求整理病历 2.嘱患者或家属持收款条至医院结算中心结账 办理结账手续 1.协助患者去除腕带，更换衣服，整理物品 2.送患者至病房大门口或电梯门口 送患者出院 1.撤去“一览表”上的诊断卡及床头（尾）卡 2.清理床单位，通知工人做好终末消毒 终末消毒 1.核对转床医嘱 2.主班护士通知责任护士转床 3.评估患者病情，确定转床方式，检查转运工具是否符合安全标准 4.告知患者/家属，取得其配合 5.准备床单位（必要时备好抢救设施及抢救药物） 转床前准备 1.安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化 2.主班护士更改及查对患者相关信息：包括纸质病历、电脑信息、各类治疗卡、床头卡（包括腕带）、饮食和护理级别等标识、病床一览表患者姓名卡，并要求责任护士进行核对 3.主班护士将转床信息在病房日志栏公示并通知医生及相关科室（如：配膳间、静脉配药中心） 4.责任护士完善护理记录 转床 1.清理床单位 2.终末消毒 转床后处置 1.遵医嘱联系患者转科事项 2.处理转科医嘱：停止本科医嘱，注销各种执行卡 转科前准备 1.通知所转科室准备床单位及特殊用物（必要时备好抢救药物及仪器），确定转科时间 2.责任护士与患者/家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项 3.责任护士书写转科记录，包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等 4.整理病历资料，做好登记 5.转运工具符合安全标准 完善转科手续 1.一般患者指定专人携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全防护（危、急、重症患者需待病情稳定后由医务人员护送转科，并准备抢救用物），提醒家属或患者注意携带好自己的贵重和特殊物品 2.协助转入科室护士妥善安置患者 3.与转入科室护士详细交接患者病情、治疗（输液情况、治疗药物等）、护理(皮肤情况、引流管道等)、物品，双方在转科交接卡（本）上签名 4.转入科室护士办理转入手续，并通知医生查看患者 护送患者转科，与转入科护士交接 1.将转科信息通知相关科室（如静脉配药中心、配膳间等） 2.床单位终末消毒 终末处置 1.协助医生与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料 2.责任护士与患者/家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室，以及必要的准备和配合（医保病人办好医保相关手续）