CVC导管拔管窘迫综合征课件解析.ppt

3例CVC拔管窘迫综合症的病因分析及应对策略 滨湖医院血肿科 陆宏 CVC是外科手术常用的静脉通路 外科医生或麻醉师承担CVC导管置入工作。 护士承担CVC导管的维护及拔管工作。 CVC的拔管看似简单，但可能会产生一些严重甚至是致命的并发症。 病例1 患者：男性，58岁 诊断：右肾癌 病史： —患者于2010年9月28日拟诊”右肾癌“收治入院，既往有高血压病史，择期手术。 —术中麻醉师置右颈内单通道CVC管一根，留置8天后，遵医嘱拔除该导管。 —患者在坐位时拔除导管后主诉胸闷、气促，随后发生意识丧失；立即测血压、血糖均正常，心率高达140次/分；当时即予平卧位并予鼻氧管吸氧3升/分，20分钟后所有症状自行缓解，心率恢复正常。 病例2 患者：女，37岁 诊断：卵巢癌 病史： —患者于2011年2月16日拟诊”卵巢癌“收治入院，既往体健，择期手术。 —术中麻醉师置右颈内单通道CVC管一根，留置7天后，遵医嘱拔除该导管。 —患者在平卧位时拔除导管后在局部按压过程中出现面色苍白、出冷汗伴随意识丧失；当即给予吸氧，急测血压、血糖、血气为正常范围，减轻局部按压力度，患者在大约1分钟后自行苏醒症状逐渐缓解。 病例3 患者：男性，51岁 诊断：贲门癌 病史： —患者于2011年5月16日拟诊“贲门癌”收治入院，既往体检，择期手术。 —术中麻醉师置右颈内单通道CVC管一根，留置15天后，遵医嘱拔除该导管。 —患者在坐位时拔除该导管后立即出现头晕、出冷汗、面色苍白，自诉心跳加速；当即予患者平卧，监测血糖正常，心电监护：HR103次/分，BP110/70mmHg，15分钟后症状完全缓解。 国外案例报道 一位65岁宫颈癌患者，在坐位时拔除CVC后出现了左侧面瘫以及左侧肢体麻木，随后发生昏厥，诊断后发现患者发生了心脏停搏以及双侧大脑缺血。 一位60岁男性患者在拔除CVC过程中，由于听见笑话以后突然大笑，随后患者发生跌倒以及意识丧失，心肺复苏失败以后患者死亡。 Kim.D.Gottesman.M，Forero, et al.The CVC removal distress syndrome ; An unappreciated complication of central venous catheter removal.[J] Amer ican surgeon 1998; 64{4}: 344_347 一位45岁骨髓移植的急性淋巴母细胞瘤患者在拔除CVC时，出现明显的咳嗽伴气促，约1个小时后好转，但3个小时后又出现意识丧失，经治疗于4天后恢复意识，但留下了右侧肢体偏瘫。 一位43岁男性患者在冠脉搭桥术后拔除右侧颈内过程中处CVC于平卧位，拔管结束后患者站立时突然发生跌倒，随后出现意识丧失合并全身抽搐，最终由于心动过缓直至心搏暂停致死亡，胸片发现右心存在大量的气—液平，尸体解剖提示在右心房内有过高的空气压力。 Zuha.R.Price.T.Powies.R.Treleaven.J Paradoxical emboli after central venous catheter removal.Ann Oncol.2000;11;885_886 Sing.R.Steffe.T. Branas.C.Fatal venous air embolism after removal of a central venous catheter.JAOA 1995;95;204-205 相关类似案例报道8篇，累计个案20例 年限 案例报告 作者 期刊 2003 血透患者拔除颈内静脉留置导管致呼吸心跳骤停案例报告 潘健涛、范丽梅等 中国中西医结合肾病杂志 2003 中心静脉导管拔除意外综合征防治探讨 吴成平、潘池 现代中西医结合杂志 2009 颈内静脉置管拔除后致脑空气栓塞患者的护理 李怀兰 护理学杂志 2010 拔除颈内静脉置管导致患者晕厥1例 杨乐、吴亿 中国血液净化 2010 深静脉导管拔除意外综合征病例报道及文献复习 李金林，曹权 临床肺科杂志 2011 1例非常规拔除中心静脉导管致肺栓塞的护理启示 刘俐，张艳琳 护理学杂志 2011 中心静脉导管拔除意外综合征的原因及护理对策 唐琦，石春风 护士进修杂志 2013 肺癌术后中心静脉拔管窘迫综合征的护理 冯竞，朱渊等 上海交通大学学报《医学版》 CVC拔管窘迫综合征定义及常见临床表现 定义 —CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称为CVC拔管窘迫综合征，亦称中心静脉导管拔管意外综合征。 临床表现 —高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还会出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时