营养性维生素D缺乏性佝偻病解析.pptVIP

营养性维生素D缺乏性佝偻病 在此处添加标题 掌握 什么是营养性维生素D缺乏性佝偻病 哪些因素会导致佝偻病 常见的护理诊断/问题 护理措施 熟悉 临床表现 临床治疗要点 了解 维生素D的来源 什么是维生素D缺乏性佝偻病 儿童体内的维生素D不足硬气的钙，磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 佝 偻 病----骨骼发育中的小儿 骨软化病----骨骼发育成熟的成人 病因 临床表现 初期 激期 恢复期 后遗症期 初期 神经精神症状为主 易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃 骨骼改变（—） 血生化：Ca++/轻度? 、P+++ ? 、Ca×P 30～40 AKP可 ?或（—） 血清 25-（OH）D3 ? 此期可持续数周或数月 激期 初期症状＋骨骼改变+运动机能发育? 1、骨骼：头部：--颅骨软化（乒乓球头） 3~6月 --方颅 8~9月 --前囟增大、闭合延迟 --出牙延迟 胸部：--肋骨串珠 --肋膈沟（赫氏沟 --鸡胸或漏斗胸 激期 1、骨骼： 四肢：--腕踝畸形 6月小儿 手镯、脚镯 --下肢畸形 1岁，行走后 “O”形腿 “X”形腿 脊柱—后凸、侧弯 骨盆—扁平（前后径 ? ） 激期 1、骨骼改变 2、全身肌肉松弛 因为低血磷 → 糖代谢障碍 抬头、坐、立、行 运动机能发育落后 肝脾下移 大关节过度伸展 蛙腹 3、神经系统发育迟缓 4、并发症：感染、贫血、 肺不张、骨折 激期 5、血生化：钙? 、磷 ? ? Ca×P＜30 AKP ? ? 6、X线：干骺端临时钙化带模糊或消失 干骺端—毛刷样、杯口状 与骨骺间距离? 骨干：—密度? 弯曲 骨折 恢复期 治疗适当、数天开始 → 数月→ 数年 1、神经精神症状 消失 2、血钙磷恢复正常 数天 3、AKP 恢复正常 4~6周 4、X线表现改善 2~3周 ,临时钙化带重新出现 → 致密，增宽 ，骨密度增浓。 后遗症期 重度患儿、治疗不当、在3岁以后 临床症状 血生化 (--) 骨骼X线 骨骼畸形：下肢 、上肢、胸廓、脊椎、 骨盆畸形 侏儒： 诊断 病史——日光照射不足、 VitD缺乏 症状、体征—— 血生化改变——早期 25-(OH)D3 ? 正常值 25 ~ 125nmol/ L ( 10~50?g/ml) X线——骨骼改变 治疗 目的：控制活动期，防止畸形和复发 综合治疗（营养、日光、药物、防止并发症） 一、活动期 1、一般治疗—合理喂养、多晒太阳 2、Vit D 口服法—初期 0.5~1万IU × 2~4周—预防量400 IU —激期 1 ~ 2万IU × 1月—预防量 注射法—重度者/伴有肺炎、腹泻、传染病无法口服时 治疗 VitD注射法：总量 分次 间隔 预防量 初期/轻度：20~30万IU 1次 无 1个月后改口服 中度/重度：D3 30万IU 2次 1个月 1个月后改口服 3、钙剂 一般不需 1~3g/d ＜3月儿 手足搐搦症史：肌注前先服钙2~3d 肌注后再服钙2 ~3w (二)恢复期 夏秋季 晒太阳 冬季 Vit D 10~20万1U 1次 口服或肌注 (三)后遗症期 矫正畸形 护理诊断 1.营养失调 低于机体需要量 与维生素D摄入不足有关 2.有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关 3.潜在并发症：维生素D中毒 4.知识缺乏 患儿及家长缺乏合理营养的知识 护理措施 （一）补充VitD 1．增加户外活动，接受日光照