上交版简版潘苗教案解析.ppt

药物治疗的原则策略 药物使用方法 一般口服用药，小剂量开始，缓慢加量，仔细观察疗效和副反应，达到最低有效量后维持。特殊情况可做成特殊处理。 靶症状给药（在有复发先兆出现时用药）或间歇给药的维持治疗方案因能使复发率增加而不应作为常规采用，只有当病人拒绝每天服药，或由于某些禁忌症的存在，或病人易出现副作用时方才考虑。 对某些拒绝口服用药而乐于接受长效药物治疗的病人，长效药物可作为首选维持治疗方案。 * * 药物治疗的原则策略 难治性精神分裂症患者的治疗 难治性精神分裂症是指按通用方法进行治疗而不能获得理想疗效的一群患者，包括： 过去5年对三种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物(三种中至少有两种化学结构是不同的)； 足量足疗程治疗反应不佳； 或不能耐受抗精神病药物的不良反应； 或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。 形成难治的结果通常起因有四个方面：即患者因素、疾病本身的因素(如合并躯体情况、共患其他疾病、拒医拒药)、社会环境因素和医生因素。 治疗策略：①重新审定诊断，进一步了解患者既往用药史，及掌握有关影响因素，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度；②重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗。药物治疗建议按治疗程序(见后)进行，疗程一般不少于2～5年。 * * 药物治疗的原则策略 换药问题 如果已达治疗剂量仍无效者，酌情加量或考虑换用另一种化学结构的第二代抗精神病药物或第一代抗精神病药物，仍以单一治疗为主。治疗应个体化，因人而异。 换药指征：①因原治疗疗效不满意如：阳性症状未控制；阴性症状或其他症状持续存在；②患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然复发；③或者不良反应使患者不能耐受如：EPS；抗胆碱能样反应；高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能障碍、男性乳房女性化等；其他特质性不良反应，如粒细胞缺乏症或其他血象改变；肝功能损害；高热综合征等。 换药注意问题：①疗效不满意：原药应进行足够剂量、足长疗程后予以评价，确需要换药者宜采取合适时机(见换药方法)，可缓减原药，缓加新药。②不良反应不能耐受者：宜根据不同情况具体处理：如属剂量依赖性不良反应，应首先减少剂量，对症处理后再考虑换药。如出现致死性或严重特质性不良反应，应快速停药，处理症状，观察后再换药。 重视换药过程中出现的问题：①可能出现焦虑、症状复燃、撤药反应；②用药不当：药量不足或过多；③疗效空档，即新药尚未起效，原药药效已消失；④新药疗效不及原药；⑤新药引发新的不良反应。 换药方法：①骤停原药换药法：建议住院换药，氯氮平不宜骤停。可能出现疗效空档致复发或撤药综合征。适用于出现严重不良反应时。②骤停原药加新药：二药重叠短时间。氯氮平不宜骤减。可能出现疗效空档。适用于有较严重的EPS者。③缓减原药、缓加新药：可减少撤药反应及症状复燃.但可能增加二药合用引发的不良反应。 * * 药物治疗的原则策略 合并用药问题 考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。 持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安。 持续的抑郁，应加用抗抑郁药； 持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意。 * * 药物 用药途径 起始剂量(mg／d) 常用治疗剂量(mg／d) 氯丙嗪 注射 25～50 150～200 氟哌啶醇 注射 5~10 20 氯丙嗪 口服 25～50 300～600 氟哌啶醇 口服 2～4 10--20 奋乃静 口服 4～6 20～60 舒必利 注射 100—200 800～1000 舒必利 口服 100--200 600--1400 硫利达嗪 口服 25～50 200--600 氯氮平 口服 25--50 200--600 利培酮 口服 1--2 4～6 奥氮平 口服 5--10 10～20 奎硫平 口服 50—100 400--750 五氟利多 口服 20mg／w 哌普噻嗪棕榈酸酯 注射 50--200mg／m 氟奋乃静癸酸酯 注射 12.5-50mg／2-3w 氯噻吨癸酸酯 注射 200mg／2-3w 三氟噻吨癸酸酯 注射 20--40mg／2-3w 氟哌啶醇癸酸酯 注射 500—100mg／2w * * 第一代抗精神病药物(典型抗精神病药物) 第一代抗精神病药物指主要作用于中枢D1受体的抗精神病药物，包括 吩噻嗪类氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、三氟拉嗪等； 硫杂蒽类的氯哌噻吨及其长效剂、三氟噻吨及其长效剂、泰尔登等； 丁酰苯类如氟哌啶醇及其长效剂、五氟