什么是胃癌？教案解析.ppt

警惕胃癌的预警信号 主讲人：韩亮主治医师 武汉市中心医院胃肠外科 什么是胃癌？ 胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度 早期胃癌(浅表溃疡型) 圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失 多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石 全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，表面覆污苔，溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周，管壁僵硬，环形狭窄 胃的外形与挂着的弯辣椒相似（弯向右侧），上端是胃的入口称为贲门，下右端为胃的出口称为幽门，上部称胃底、中部称胃体、下部称胃窦，右侧较短称为胃小弯，左侧较长称为胃大弯，向腹壁的一面称为胃前壁，向后背的一面称为胃后壁。胃壁从内到外（或称从浅到深）由胃粘膜层（主要为粘膜上皮细胞）、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成。 胃的主要功能 （1）储存、研磨、搅拌、并向小肠内排入食物； （2）分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食物； （3）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易出现贫血）。 胃癌是由什么原因引起的？ 大量研究资料表明胃癌的发生是多种因素综合作用的结果，分内部和外部因素 外界因素 N-亚硝基化合物 幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP) 真菌 胃血吸虫病 地理环境因素 吸烟 内在因素 遗传因素和基因变异 细胞凋亡和增殖的失调 免疫功能紊乱 非免疫保护因素低下 氧自由基的作用 消化道激素的作用 疾病因素 属于胃癌高危人群的是 1、患有癌前病变：癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如：（1）慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10%；（2）慢性胃溃疡，癌变率低于3%；（3）胃息肉，直径2cm，多发且基底较宽者癌变率高；（4）胃部分切除者，残胃癌变率可达0.3%-10%；（5）其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；（6）胃镜活检病理类型： ①异形增生，也称不典型增生，由慢性炎症引起，如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌；②胃间变则癌变机会多；③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。 2、饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。 3、长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。 4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。 5、长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。 6、某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。 7、地质、水质含有害物质：地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区，水中Ca/SO4比值小，而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3，4苯并芘，泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高，易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害，镍可促进3，4苯并芘的致癌作用。 8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。 胃癌的好发部位 胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48.8%～52.5%) 其次是贲门部(16.1%～20.6%) 胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16.6%) 胃癌多为单发，少数也可多发 胃癌的扩散和转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 早期胃癌的扩散和转移 黏膜内癌可长期在黏膜内停留，主要沿水平方向扩散 黏膜内管状腺癌多呈增殖型扩散(排压性增殖) 印戒细胞癌生长呈浸润增殖性扩散 胃癌有哪些表现及如何诊断？ 胃癌早期几大预警信号 上腹部不适 食欲减退、嗳气等消化不良症状 上腹部疼痛 黑便或大便潜血阳性 乏力、消瘦及贫血 进展期胃癌 腹痛 食欲减退和消瘦 恶心呕吐 呕血和黑便 腹泻 咽下困难 胃癌的体征　 早期胃癌可以无任何体征，或仅有上腹部压痛 中晚期胃癌多数上腹压痛明显。1/3患者腹部可触及肿块 转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据 胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热，恶病质等 胃癌应该做哪些检查？ 胃癌的实验室检查 胃液分析 大便隐血试验 免疫学诊断 血清诊断和体液诊断 细胞学诊断 X线钡餐检查 X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等