水、电解质酸碱平衡失调病人的护理教案解析.ppt

高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 治疗要点 1、去除病因 2、轻症饮水，中度以上及时补充5%GS，高渗缓解后适当补NS 1、去除病因 2、轻症饮含盐饮料，中度以上补充等渗盐水 3、重度可用3～5%氯化钠 1、去除病因 2、轻症饮含盐饮料，中度以上补充等渗盐水和平衡盐液为主。 知识抢答 1.对高渗性缺水的病人首先输入 A 平衡液 B 5%的葡萄糖液 C 林格液 D 右旋糖酐 E 3%~5%氯化钠溶液 正确答案：B 2. 外科临床最常见的脱水类型是 A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 慢性脱水 D 等渗性脱水 E 原发性脱水 正确答案：D 3. 轻度高渗性脱水最主要的表现 A 烦躁 B 口渴 C 尿量减少 D 血压下降 E 神志不清 正确答案：B 护理评估 健康史 身体状况（症状） 护理诊断 1. 体液不足 与水分摄入不足或丢失过多有关 2. 焦虑 与担心体液失衡的预后有关 3. 营养失调 与禁食、呕吐、腹泻及创面感染等应激导致的摄入量减少和分解代谢增加有关 4. 潜在并发症 休克、脑水肿 补液总量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量 额外丧失量 2000~2500ml 1、维持正常的体液量 缺水或缺钠的程度 2.补液的原则和方法 1)途径：口服补充液体最好最安全 静脉 2)静脉输入时的原则: *先盐后糖: *先晶后胶: *先快后慢: *液种交替: *尿畅补钾: 高渗性脱水先输5%GS例外 首选平衡盐液 注意心肺功能 防止输注单一液体导致新的失衡 尿量40ml/h才可补钾 3.心理护理 4.健康指导 对于急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早诊治，预防体液失衡。 对于高温环境中劳动者或进行高强度体育活动者，出汗较多，要及时补充水分，最好喝含钠盐的饮料。 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 体液平衡 1 水、钠代谢的失衡病人的护理 2 钾代谢失衡病人的护理 3 酸碱代谢失衡病人的护理 4 主要内容 第一节 体液平衡 体液平衡：是指体液在容量、分布和溶质浓度方面保持相对恒定，包括水的出入量平衡、电解质的平衡以及酸碱的平衡。 意义：是保证人体内环境恒定的最基本条件。 在神经—内分泌的调节作用下，人体内环境保持着一定的动态平衡。 该平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等因素而被破坏 1. 体液组成和分布 男性（单位为%） 女性（单位为%） 细胞内液 40 35 细胞外液 组织间液 15 15 血浆 5 5 总量 60 55 注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 K+ Mg+ HPO42- 蛋白质 电解质组成和分布 2体液平衡及调节 (1).水平衡 正常成人24小时水出入平衡情况 每日摄入水量（ml) 每日排出水量（ml） 饮水 1000—1500 尿 1000—1500 食物水 700 粪 150 内生水(代谢水) 300 无形失水 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500 总入量 2000—2500 总出量 2000—2500 (2).电解质平衡 ⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ⑵ Na+特点： ①　Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5-9g。 ③ 多吃多排，少吃少排，不吃不排 ⑶ K+特点： ① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钾的日需要量为2-3g。 ③ 多吃多排，少吃少排，不吃也排 (3).体液平衡的调节 体液的平衡主要通过神经-内分泌系统和肾调节来实现的，其中对水钠的调节作用最明显。主要表现在以下两大系统的调节： ⑴　抗利尿激素（ADH）系统（恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵ 醛固酮(ADS)系统（恢复和维持血容量） (4)酸碱平衡及调节 正常体液PH值保持在7.35-7.45之间。 1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸氢盐-碳酸缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 ⑵肾的调节 调节机制：肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。 小 结 正常体液的组成和分布 电解质的组成和分布 体液平衡及调节 （1）水平衡 （2）电解质平衡 （3）体液平