谈脑出血破入脑室系统的微创手术治疗.docVIP

题记：鉴于本人在丁香园论坛的《脑出血微创治疗学习交流基地》发帖探讨了一下脑出血破入脑室系统的微创治疗问题，不少同行给我发邮件或电话咨询脑室的穿刺问题，主题思想都是关于如何选择脑室的穿刺部位、引流管管径的选择、引流瓶高度的控制及血肿腔穿刺等问题。鉴于脑室额角穿刺本身不是复杂的问题，教科书已有具体的穿刺点选取、穿刺方向的把握等问题的具体讲解，在此本人不再多赘述，仅结合一病例谈侧脑室体部的穿刺问题。 病例1： ?? ??? 该患者为一75岁男性，因突发意识不清2h入院，从入院颅脑CT可以看出患者为左侧基底节区脑出血从左侧脑室额角破入脑室系统，可见双侧侧脑室、三脑室、中脑导水管、四脑室铸型明显，已并发梗阻性脑积水，由于患者为高龄，一般状况差，开颅手术风险大，且不能解决全脑室积血、脑积水问题，因此适宜的手术方式就是坐车血肿腔置管引流+双侧脑室外引流。由于患者侧脑室体部积血较多，且存在室间孔阻塞情况，因此选择脑室额角穿刺难以快速清除全脑室的积血问题。决定行双侧侧脑室的体部穿刺，即距眉间10cm（而不是常用的8cm），旁开中线2.5cm，穿刺方向为双侧耳垂的假象连线（而不是双侧外耳道的假象连线），说的通俗些，就是穿刺点尽量靠后些【当然不能超过皮质运动前区，否则容易造成巨型锥体细胞的损害】，穿刺方向向下些，恰好可以将引流管置入侧脑室室间孔后的侧脑室体部。 ??? 侧脑室结构图如下： ?????