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江阴市安全备案
监督备案号: 2010(527)号
建设工程安全监督档案
工程名称: 厂房
建设单位: 江阴市人和环保设备有限公司
监理单位:江苏华通工程管理有限公司
施工单位: 江苏兴港建设集团有限公司
开竣工日期:
存档日期:
江苏省建筑安全监督总站制
目 录
一 建设工程安全监督备案申报表
二 建设工程开工安全生产条件复查表
三 建设工程安全监督通知书
四 建设工程安全生产监督告知书
五 建设工程安全监督交底记录
六 建设单位安全生产行为监督检查表
七 监理单位安全生产行为监督检查表
八 施工单位安全生产行为监督检查表
九 建设工程安全生产监督抽查记录表
十 建设工程安全生产约谈记录
十一 建设工程施工安全隐患整改通知书
十二 建设工程施工安全隐患整改完成报告书
十三 建设工程施工局部停工整改通知书
十四 建设工程施工复工申请报告书
十五 建设工程施工复工通知书
十六 建设工程施工阶段安全自检评定表
十七 行政处罚记录表
十八 建设工程安全事故快报表
十九 建设工程安全监督报告
二十 其它资料
监督备案号: 2010(527)号
建设工程安全监督备案
申
报
表
工程名称: 厂房
建设单位: 江阴市人和环保设备有限公司 (盖章)
(申报单位)
申报日期:
江苏省建筑安全监督总站制
申报说明
1、建设单位到安监机构领取本表,按要求填报。
2、办理安全监督备案时,所提交的申报资料须装订成册,申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料,符合条件的4日内办理完备案手续;资料不全或不符合条件的,自收到备案资料之日起4日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后4日内发出《建设工程安全监督通知书》。
5、工程类型:建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表,各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份,安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书
(安监机构):
今有我单位建设的 工程,按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定,现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
序号 申报资料 证书(合同)号 1 建设工程开工安全生产条件审查表 2 施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证 3 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书 4 施工现场安全管理网络及安全技术措施 5 施工现场平面布置图 6 施工现场周边环境和地下设施情况交底表 7 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施 8 工程项目安全生产事故应急救援预案 9 保险缴纳凭证 10 安全文明施工措施费支付计划或凭证 11 其它规定需要的文件 联 系 人: 建设单位(盖章):
联系电话: 年 月 日
1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况
工
程
概
况 工程名称 厂房 工程地点 江阴市顾山镇建放兴园路31号 安全文明
施工目标 合同开工日期 合同竣工日期 工程类型 结构/层次 框架/4 建筑面积 7600.1 m2 工程造价 559 万元 建
设
单
位 名 称 江阴市人和环保设备有限公司 地 址 江阴市顾山镇兴园路31号 法定代表人
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