2015年药综第9章呼吸系统常见疾病教程分析.docVIP

第9章　呼吸系统常见疾病 　　Part 1：核心考点串烧------我问你答！　　 　　 第一节　肺炎 　　一、肺炎的诊断？　　症状：咳、痰、喘、呼吸困难；　　体征：发热、肺部固定湿罗音；　　检查：X线斑片影。　　　　二、按患病环境分类？　　社区获得性肺炎　指在医院外罹患的感染性肺炎　　医院获得性肺炎　是指患者入院48h后在医院内发生的肺炎。 　　　　三、肺炎的抗菌药物治疗——选什么药? 社区获得性肺炎 青壮年和无基础疾病患者 青霉素类、第一代头孢菌素 老年人、有基础疾病或需要住院的患者 氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类 医院获得性肺炎 第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类 　　　　四、用药注意事项与患者教育　　（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。　　（2）观察疗效 　　时间：抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价　　治疗有效表现：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。　　如72h后症状无改善，其原因可能有：　　①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；　　②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；　　③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；　　④非感染性疾病误诊为肺炎；　　⑤药物热。　　——需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。 　　（3）疗程 　　肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。　　（4）停药指征　　体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。　　（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。　　①流感疫苗重点推荐人群为？　　6～35个月的婴幼儿；　　60岁以上的老年人；　　慢性病患者及体弱多病者；　　医疗机构从业人员和服务行业从业人员。　　流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9～11月接种。　　②肺炎球菌疫苗接种人群与方法？　　适应人群与流感疫苗相同；　　免疫功效可维持5年，肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。 　　 第二节　支气管哮喘 　　 　　　　一、支气管哮喘的药物治疗---方案？　　控制性药物（抗炎药物）　　——糖皮质激素（ICS）、白三烯受体阻断剂　　缓解性药物（支气管舒张剂）　　——β受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类 抗炎的——“白糖” 糖皮质激素（ICS） 白三烯受体阻断剂 扩管的——β激、M阻、茶碱 β受体激动剂 抗胆碱类 茶碱类 　　β2受体激动剂，沙特最快特罗久；　　M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；　　茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；　　白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特；　　激素也有好多种，吸的吃的打针的；　　都是哮喘治疗药，选对药物是关键！ 急性发作期 首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）； 糖皮质激素——口服、静脉； ＋/－抗胆碱药——异丙托溴铵； ＋/－茶碱类——口服、静脉给药； 慢性持续期 首选——吸入糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松） 合用——长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗） ＋/－白三烯受体阻断剂——孟鲁司特、扎鲁司特； ＋/－抗胆碱药——噻托溴铵； ＋/－茶碱类——口服（缓、控释制剂）、吸入； 　　 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 哮喘教育，环境控制 按需使用：短效β2受体激动剂 按需使用短效β2受体激动剂 控制性药物 选用1种 选用1种 在第3级基础上，增加1种或1种以上 在第4级基础上增加1种 低剂量糖皮质激素* 低剂量糖皮质激素加LABA* 中等剂量或高剂量ICS加LABA 口服最小剂量糖皮质激素 白三烯受体阻断剂 中等剂量或高剂量糖皮质激素 白三烯受体阻断剂 抗IgE治疗 　 低剂量糖皮质激素加白三烯受体阻断剂 缓释茶碱 　 　 低剂量糖皮质激素加缓释茶碱 　 　 　　注：1、表中“＊”为推荐使用的治疗方案，但也要考虑患者的实际情况，如经济收入和当地的医疗资源等。 　　2、吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系 药物 低剂量（μg） 中剂量（μg） 高剂量（μg） 二丙酸倍氯米松 200－500 500－1000 ＞1000 布地奈德 200－400 400－800 ＞800 丙酸氟替卡松 100－250 250－500 ＞500 　　3、治疗起点：　　（1）对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始；　　（2）如果初始评估提示哮喘