2015药二第十四章眼科疾病用药教程分析.doc

第十四章 眼科疾病用药（新增） 凡用于治疗眼部疾病的药品称为眼科疾病用药，种类很多，包括全身用药和局部用药两 第一节抗眼部细菌感染药 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 局部给予抗菌药物（滴眼剂、眼膏剂）是眼科细菌感染疾病的首选方法其作用直接、疗 细菌性眼内炎是一种急症，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃 （二）典型不良反应 1．偶见眼部一过性刺激症状、局部灼热和异物感等。 2．使用利福平滴眼剂后可致齿龈出血和感染、伤口延迟愈合以及出现畏寒、发热、头痛、 3．长期使用四环素可的松眼膏剂可引起青光眼、白内障。 1.对相应药物过敏者。 2.氟喹诺酮类药禁用于18岁以下的儿童及青少年；氯霉素类药禁用于早产儿、新生儿；氨基糖苷类药禁用于8岁以下儿童。 3．抗眼部细菌感染药不宜长期使用，以免诱发耐药菌株或真菌感染。 4．肝功能不全、哺乳期妇女禁用夫西地酸。 5．严重肝功能不全、胆道阻塞患者禁用利福平。 6．单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用四环素可的松眼膏剂。 二、用药监护 （一）监护联合应用糖皮质激素的风险 多种抗眼部细菌感染制剂中常加入糖皮质激素，有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险。 （二）监护给药的合理性 抗菌药物用药的频次决定于眼部感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性。 三、主要药品 氯霉素[基][医保(甲)] Chloramphenicol 【适应证】用于由大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌属、金黄色葡萄球菌等。 【注意事项】 (1)如使用3-4日后不见症状改善，应停药就医。 (2)妊娠及哺乳期妇女慎用。 红霉素[基][医保(已)] Erythromycin 【适应证】用于沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。 【注意事项】 (1)用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。 (2)妊娠及哺乳期妇女应在医师指导下使用。(3)避免接触其他黏膜（如口、鼻等）。 氧氟沙星[基][医保(已/已)] 【适应证】用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。 【注意事项】 (1)不宜长期使用。 (2)使用中出现过敏症状，应即停药。 左氧氟沙星[基][医保(已/已)] Levofloxacin 【适应证】用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等外眼感染。 【注意事项】 (1)不宜长期使用，以免诱发耐药菌或真菌感染。 (2)使用中出现过敏症状，应即停药。 利福平[医保(已)] Rifampicin 【适应证】主要用于治疗细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。 【注意事项】 (1)酒精中毒，肝功能不全者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。 (2)5岁以下幼儿及老年人慎用。 (3)本品可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，此时应避免拔牙手术，刷牙及剔牙均需慎重。 (4)治疗沙眼的疗程为6周。 四环素可的松[医保(已)] Tetracycline Cortisone 【适应证】用于沙眼、结膜炎等眼病。 【注意事项】 (1)妊娠及哺乳期妇女不宜长期使用。 (2)长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染。 (3)角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。 第二节降低眼压药 青光眼常见于40岁以上的中、老年人，尤以老年妇女多见。主要表现是眼压增高，正常人眼压为1.73～3.19kPa (13～24mmHg)，高于此范围则称为青光眼。 常用治疗药有： 拟M胆碱药、作用于肾上腺素受体类（B受体阻断剂、受体激动剂）、前列腺素类似物及碳酸酐酶抑制剂等。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1．拟M胆碱药 毛果芸香碱具有缩小瞳孔和降低眼压作用，增加房水外流，从而降低眼压。 2．B受体阻断剂 眼部滴用B受体阻断剂可通过阻断B受体，减少房水的生成，促进房水引流和排出。 3．前列腺素类似物 前列腺素类似物通过松弛睫状肌，增宽肌间隙，增加房水的葡萄巩膜通路外流和引流而降低眼压，降低夜间的眼压作用强 4．肾上腺素受体激动剂 肾上腺素受体激动剂通过减少房水生成和增加房水经小梁网的外流来发挥药效。 （二）典型不良反应 1．拟M胆