消化系统(执业医师医考笔记)教程概述.docVIP

消化系统 反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。 发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食管的酸的廓清能力下降。3、胃排空延迟。4、食管的黏膜屏障破坏。与幽门螺旋杆菌无关系。 （松、降、迟、坏） 临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。餐后1小时出现。 非典型表现：胸痛、吞咽困难。 食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。胆汁反流的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。 实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。 确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。 并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。 治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。 食管癌：、 分段：颈（咽-食管入口）。胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。胸中（主A-肺下V）。胸下(肺下V-喷门) 病理分型：髓质型（食管壁变厚）。缩窄型（易梗阻）。蕈伞型.溃疡型（易发生食管、气管瘘） 厚 梗 蕈.Cushing(醒)，脑部疾病出现。.Curling，烧伤出现。 实验室：急诊胃镜，发病后24-48小时内。 治疗：PPI。 慢性胃炎：幽门螺杆菌在胃窦部（幽门），HP分泌：1、粘附素。2、尿素酶（碱性物质，破坏胃酸）。3、空泡毒素A。4、致病力是鞭毛。 分类：1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎：A型（胃体、底）胃体分泌→壁细胞（分泌盐酸、内因子）→胃酸、VB12↓→贫血。 B型（胃窦部） 幽门螺杆菌。G细胞（胃泌素）↓ 爱(A型胃炎)看（内因子、壁细胞抗体）自己的身（自身免疫性）体（胃底、体）。 别(B)多（胃窦部）问为什么（幽门，胃泌素） 病理改变：1、炎症、萎缩、肠化生、不典型增生（癌前病变。只有中度以上增生不典型增生才是癌前病变，一定要定期复查）。2、判断胃炎有无活动，看有无中性粒细胞 临床表现： 实验室：胃镜活检。慢性浅表性胃炎：粘膜红白相间以红为主，花瓣样 萎缩性胃炎：粘膜红白相间以白为主，颗粒状，粘膜血管透见。 治疗：根治幽门螺杆菌，三联疗法：PPI+2种抗生素，PKA(PPI+克拉霉素+阿莫西林)1周，国外2周。 贫血：补充VB12， 中度不典型增生，定期复查。重度不典型增生-预防性手术（胃粘膜切除术） 胆汁反流性胃炎：增强胃动力，首选多潘立酮+碳酸镁（达喜）。 功能型消化不良： 1、非器质性病变。2、上腹疼痛，灼烧，餐后饱胀，6个月以上。3、检查一切正常，精神因素可加重。 治疗：对症治疗。 消化性溃疡： 1、消化性溃疡好发于胃小弯，胃窦部，胃角处。 2.胃溃疡发病原因： 保护因素↓ （碳酸氢盐、前列腺素） 胃酸不高 十二指肠： 胃酸，胃蛋白酶↑ 胃酸高 3.临床表现：十二指肠溃疡（DU） 饥饿痛 迷走N bao pao↑ （杜十娘饿了很迷人） 胃溃疡(GU) 进食疼 上腹疼痛 + *年就是消化性溃疡。胃癌，萎缩性胃炎： Bao（胃酸基础分泌） pao（胃酸最大分泌量）↓ 4.并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变。 出血最常见，上消化道出血最常见是消化性溃疡。出血量 1000→休克 200-300→呕血 十二指肠溃疡出血常见于球部后壁 600→六神无主 50-100→黑便 穿孔：十二指肠前壁好发前壁。1、腹痛、压痛、反跳痛、板状腹，肠鸣音减弱。最特异的表现是肝浊音区↓。 立位腹平片确诊，隔下有游离气体。穿孔时间8小时内→胃大切 ＞8小时→ 修补 梗阻：1、幽门梗阻→呕吐隔夜宿食。2、不含胆汁，低钾，低氯碱中毒。3、首选盐水负荷试验（空腹下往胃里注射700ml，半小时后抽吸，＞350ml为阳性）。4、治疗首选胃大切。5、禁用抗胆碱药（加重胃潴留） 癌变：十二指肠绝不癌变，胃溃疡可癌变 ＜1%。 5、实验室：确诊：胃镜活检。：查HP:.侵入性（首选快速尿素酶实验）.非侵入性（首选碳13.14呼吸实验，治疗后复查的首选检查方法） 6、鉴别诊断：1、良性溃疡：粘膜皱襞集中，龛影在胃轮廓之外。 恶性溃疡：粘膜皱襞中断，龛影在胃轮廓之内。 2、容易合并出血的溃疡：球后溃疡、后壁溃疡、幽门管溃疡、胰源性溃疡。 3、抗酸剂无效的溃疡：低胃酸溃疡，幽门管溃疡，球后溃疡，癌性溃疡，碱性反流性胃炎。（见癌门后低） 4、球后溃疡：（十二指肠降段后壁溃疡） 5、