新型隐球菌性脑膜炎-临床路径-黄德晖教程概述.docVIP

中国人民解放军总医院 临床路径应用指南 [新型隐球菌性脑膜炎] 神经内科 [2011-01] 新型隐球菌性脑膜炎临床路径 （一）适用对象 第一诊断为（ICD 10：.101+G02.101） 根据2010年《》（Clinical Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of AmericaClinical Infectious Diseases 2010） 1. 病史： 2. 病前可有免疫力低下病史，如恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、艾滋病或免疫抑制剂应用或有鸽粪接触历史。 3. 低热及进行性加重的头痛、恶心、呕吐、视力下降； 神经系统； ：脑脊液细胞数及蛋白含量轻度增加，糖及氯化物含量 4. 辅助检查：MRI+强化： 5.鉴别诊断： （三）选择治疗方案的依据 根据2010年《》（Clinical Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of AmericaClinical Infectious Diseases 2010）； 1.明确诊断向家属交待病情及治疗可能出现的并发症； 对于治疗风险较大者（等），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意治疗，应履行签字手续； 。 隐球菌病，治疗方法 分级 CNS 诱导/巩固治疗d：两性霉素B0.7～1mg/kg/d，联合氟胞嘧啶100mg/kg/d，共2周，然后氟康唑400mg/kg/d，至少10周e AI 两性霉素B0.7～1mg/kg/d，联合氟胞嘧啶100mg/kg/d，共6～10周f AI 两性霉素B0.7～1mg/kg/d，共6～10周 CI 两性霉素B脂质体3～6mg/kg/d，共6～10周c,f CIII 注：a，临床医生必须判断在对身体其它部位（如皮肤）感染的治疗时，是采用肺部的治疗方案还是采用CNS感染的治疗方案。当出现其它部位播散感染或病人有潜在播散感染危险时，排除CNS感染是非常重要的。 b，疗程根据疾病的消失与否来决定。 c，未经美国FDA正式批准用于隐球菌病。 d，值得注意的是，该推荐方案未曾在HIV阴性病人中作过特异的研究，但许多证据表明它对成功治疗该疾病是很吸引人的。 e，对于接受延长（2周）给用氟胞嘧啶的病人，必须经常监测其肾功能，且使用剂量需作相应调整，最好是通过监测其血清浓度来进行。血清氟胞嘧啶水平需在服药后2小时测定，最佳浓度在30～80μg/mL之间。 f，两性霉素B脂质体在HIV阴性病人的隐球菌性脑膜炎中的应用经验很有限，但就目前经验来看，4mg/kg/d量的AmBisome就能很好地替代传统两性霉素B。 表2 HIV感染病人的隐球菌病治疗方法 隐球菌病，治疗方法 分级 CNS 诱导/巩固治疗：两性霉素B0.7～1mg/kg/d，联合氟胞嘧啶100mg/kg/d，共2周，然后氟康唑400mg/kg/d，至少10周c AI 两性霉素B0.7～1mg/kg/d，联合氟胞嘧啶100mg/kg/d，共6～10周 BI 两性霉素B0.7～1mg/kg/d，共6～10周 CI 氟康唑400mg/kg/d，共10～12周 CI 伊曲康唑400～800mg/kg/d，共10～12周b CII 氟康唑400～800mg/d，联合氟胞嘧啶100～150mg/kg/d，共6周 CII 两性霉素B脂质体3～6mg/kg/d，共6～10周d,b CII 维持治疗 氟康唑，200mg～400mg，口服，1/日，终生c AI 伊曲康唑，200mgmg，口服，2/日，终生c BI 两性霉素B，1mg/kg，静滴，1～3/周，终生c CI 注：对于接受延长（2周）给用氟胞嘧啶的病人，必须经常监测其肾功能，且使用剂量需作相应调整，最好是通过监测其血清浓度来进行。血清氟胞嘧啶水平需在服药后2小时测定，最佳浓度在30～80μg/mL之间。 a，临床医生必须判断在对身体其它部位（如皮肤）感染的治疗时，是采用肺部的治疗方案还是采用CNS感染的治疗方案。当出现其它部位播散感染或病人有潜在播散感染危险时，排除CNS感染是非常重要的。 b，未经美国FDA正式批准用于隐球菌病。 c， 对较长成功采用HAART治疗的病人是否需进行预防性治疗还不清楚。 d，两性霉素B脂质体在HIV阴性病人的隐球菌性脑膜炎中的应用经验很有限，但就目前经验来看，4mg/kg/d量的AmBisome就能