鼻唇沟皮瓣要点分析.pptVIP

鼻唇沟皮瓣的特点 ①皮瓣拥有丰富的血供和良好的静脉回流，可提供足够的动脉灌注压，皮瓣容易成活。但基于面动脉有8%的变异率，术前常须多普勒血管探测仪定位血管行径。Napolitano认为即使结扎一侧面动脉也不影响同侧以下方为蒂鼻唇沟皮瓣的制作，与Zilinsky的观点一致。 ②皮瓣的颜色、质地与领面其他部位近似。 ③皮瓣制作灵活、形式多样，适合鼻、唇、口腔及颜面部缺损的修复。④手术操作并不复杂，安全可靠，供区直接缝合，术后瘫痕不明显。 缺点是:①对面部美容要求较高的患者不宜采用;②皮瓣大小有限;③对长胡须者，皮瓣切取受影响。 结 语 鼻唇沟皮瓣主要用于眼睑、鼻及口腔领面部轻、中度缺损或畸形的修复，具有操作简单、成活率高、并发症少、效果满意等优点，值得广应用，但并不能取代其他常规皮瓣。对于颈部放疗和清扫术后的患者，能否行鼻唇沟皮瓣手术尚有争议。在掌握修复手术适应证的同时，如何进一步提高面部美容效果和口腔的功能，也是临床医师要解决的问题。 带血管蒂面颊部皮瓣移位修复鼻尖部缺损的应用解剖 面动脉颊部皮支 面动脉自咬肌前缘始位于颈阔肌、降口角肌和口轮匝肌深面。由其起始部后壁发出皮支至腮腺前缘和咬肌表面的皮肤。在上唇动脉至鼻外侧动脉起点之间， 由面动脉后壁发出至口角外上方的颊部皮支，出现率为８６．７％（ ２６ 侧） 。 颊部皮支分布于口角外或外上、颧弓内侧端下方的皮肤。皮支为 １ 支者为 ９４％（ ２８ 侧） ， ２ 支者占 ６％（２ 侧）。颊皮支向上与面横动脉分支及颧大肌的肌支间均有吻合。 颊皮支起点处的外径和长度 面动脉颊皮支起点多位于颧大肌下缘或者颧大肌与颧小肌之间。皮支起始处外径为（ 0.98±0.20）ｍｍ。颊皮支长度为(1.40±0.54）ｃｍ。 颊皮支起点的体表定位 为了给临床切取颊部皮瓣时寻找供区的皮支提供形态学依据， 本文对颊部皮支的起点作体表定位 。以两侧口角连线的延长线为横线， 皮支起点体表投影 位 于 横 线 上 方 者 占 76％（23 侧） ， 其 距 离 为（0.65±０.22） ｍｍ； 位于横线下方者占24％(7侧） ， 其距离为（0.60±0.29）cm。以眶上孔（ 切迹） 与颏孔中点连线为垂线， 皮支起点的体表投影均位于垂线的外侧， 其距垂线的水平距离为(2.64±0.82）cm。 颊部皮瓣修复鼻缺损的优点 鼻尖部和鼻翼解剖特点是： (1) 缺乏皮下组织， 皮肤致密， 缺损大于10mm以上的不能Ｉ期缝合； (2) 为乏血管区， 周围组织缺乏弹性； (3) 鼻尖、鼻翼部的皮肤色质要求与面颊部的色质基本相当， 移植体要求有一定韧性。鉴于上述因素，鼻尖、鼻翼部分的缺损供区的选择一直受到关注。 本文经解剖标本和面动脉铸型后提出在眶上孔与颏孔的连线外 2.64 ｃｍ， 口角连线上下约 0.65 ｃｍ 范围， 面动脉发出上唇动脉之后切断面动脉， 在口角外上或外侧切取以面颊皮支分布区的皮肤，向内上方解剖内眦动脉并以此为蒂行面颊部皮瓣转移至鼻尖或鼻翼部的缺损区进行修复。 皮瓣供区具有以下优点： （2） 组织皮瓣血供丰富， 易于成活 （2） 皮瓣亦具有一定韧性， 利于鼻尖与鼻翼的成形； （3） 色质也接近受区。 （4） 供区可直接缝合， 切口常隐藏于鼻唇沟内， 瘢痕不显， 不影响美观。 颊皮支的解剖及分离方法 面动脉颊部皮支均起自于上唇动脉和鼻外侧动脉之间段的面动脉的后壁， 位于鼻翼的外下方， 呈直角自深层（ 口轮匝肌、颧大肌或者颧大肌和颧小肌之间） 向皮肤浅出。 因此， 本文建议： 在颊部皮支起点下方切断面动脉本干， 以面动脉的延续内眦动脉为旋转的轴型皮瓣以修复鼻尖部缺损。即使面动脉至鼻翼外侧终止而不延续为内眦动脉， 该轴型皮瓣的血管亦可由血管的丰富吻合供应。 需注意的是， 在口角外或稍外上方切取皮瓣时， 应深达上述表情肌的深面， 分离出面动脉。在面动脉的前壁分离结扎切断面动脉和上、下唇动脉时， 应保护面动脉后壁发出向上的皮支。当动脉蒂在颧大肌或颧小肌的深面时， 蒂向内外上方旋转时可切断动脉浅层的肌肉， 以增加皮瓣轴型的旋转角度。 面颊部皮瓣的设计及切取注意事项 (1) 皮瓣的设计切取最好呈长方形或梭形， 以利于 供区的直接拉拢缝合 ； (2) 皮支起点的定位要准 确； (3) 在皮支表面常有至口轮匝肌的面神经颊支横 过， 游离皮瓣应注意对面神经颊支的保护。 鼻唇沟皮瓣 鼻唇沟皮瓣(nasolabial flap)是以鼻唇沟区组织制作的任意或带血管蒂轴型皮瓣，于公元前600年由古印度学者Susruta首次提出并应用于临床。在此后的几个世纪里，该皮瓣主要用于外鼻的重建。1917年Esser成功用下方为蒂的鼻唇沟皮瓣修复口腔腭裂。随后，鼻唇沟皮瓣的制作技术逐渐改进，可设计为