鼻科病人护理要点分析.pptVIP

第十六章 鼻科病人的护理 第一节 急慢性鼻炎病人的护理 一、急性鼻炎（普通感冒） 病因：病毒感染引起，最常见的是鼻病毒 临床表现： 并发症：病毒性心肌炎 继发细菌感染后可并发：鼻窦炎、中耳炎 治疗要点：对症、支持 二、慢性鼻炎 是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。 包括 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 ?特点：炎症持续三个月以上，或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常， 无明确的致病微生物 【病因与发病机制】 全身因素 (1)全身慢性疾病：如贫血、结核、糖尿病等 (2)营养不良：如维生素A、C缺乏等 (3)内分泌失调 甲状腺功能低下 月经期和妊娠期等 (4)烟酒嗜好或长期过度疲劳 (5)免疫功能障碍 自身免疫性疾病 长期使用免疫抑制剂 局部因素 (1)急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 (2)鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感染灶的影响， (3)鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流 (4)鼻腔用药不当或全身用药的影响， 职业和环境因素 (1)长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥 (2)各种化学物质及刺激性气体，如二氧化硫、甲醛等 (3)环境中温度和湿度的急剧变化 【临床表现】 1.慢性单纯性鼻炎 （1）鼻塞：特点： ①间歇性：白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重； ②交替性：侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好 （2）多涕：多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可有脓涕。 （3）由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。 （4）鼻腔检查（前鼻镜）： 鼻黏膜暗红色充血 下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑， 鼻甲柔软，富有弹性，用探针轻压成凹陷，移开后立即恢复。 鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀可在3～5分钟内消退。 2.慢性肥厚性鼻炎 （1）鼻塞：较重，多为持续性。 （2）鼻涕多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。 （3）有闭塞性鼻音，可出现耳鸣及听力下降；嗅觉减退。 （4）多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状 （5）鼻腔检查（前鼻镜） 下鼻甲黏膜增生、肥厚 下鼻甲表面不平呈结节状或桑葚状。 黏膜弹性差：探针轻压下鼻甲有硬实感并不易出现凹陷，或凹陷出现但不易恢复。 对血管收缩剂反应差，滴用后鼻黏膜不收缩或收缩甚微。 有时鼻底或下鼻道可见黏液或黏脓性分泌物。 【诊断要点】 症状 鼻镜检查 鼻黏膜对麻黄素等血管收缩剂的反应 【处理原则】 1、单纯性： 1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液滴鼻。 长期滴药治疗无效，也可考虑电烙、冷冻、注射硬化剂等。 2、肥厚性： 保守治疗：电烙、冷冻、激光、注射硬化剂 手术治疗：下鼻甲部分切除。 【护理诊断与措施】 （一）感知改变：嗅觉减退 与慢性鼻炎鼻黏膜肿胀、分泌物增多有关 1.减充血剂：0.5%~1%麻黄素滴鼻剂 伴急性感染时才可使用 一般应用不宜超过7～10天，长期使用可引起药物性鼻炎。 2.上述治疗无效，也可考虑电烙、冷冻、注射硬化剂等。 3.对拟行手术治疗者，配合医生做好围手术期护理 （二）知识缺乏 与缺乏慢性鼻炎的防治知识有关 指导病人正确擤鼻及鼻腔滴药，避免滥用减充血剂 找出全身、局部和环境等方面的致病原因 积极治疗全身及鼻咽部的慢性疾病，或排除之 加强锻炼身体，改善营养状况，提高机体免疫力。 戒除不良嗜好，避免过度劳累。 有免疫缺陷、或长期应用免疫抑制剂者，尽量避免出入人群密集的场所，外出注意戴口罩。 第二节 鼻窦炎 鼻窦粘膜的化脓性炎症。 均为鼻腔黏膜感染后继发鼻窦化脓性炎症。 上颌窦炎最多见，其他依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。 鼻窦炎可以单发，亦可以多发。 全组鼻窦炎：一侧或两侧各窦均发病 【病因及发病机制】 1、鼻窦的解剖学特点： 窦口小，鼻道狭窄、曲折； 各窦自身特点及窦口位置的特殊性 鼻腔黏膜与鼻道黏膜相延续 各窦口彼此相邻 2、局部原因： 鼻腔疾病：急性鼻炎是最常见原因；鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉等 邻近病灶：如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部感染。 直接感染：如鼻窦外伤骨折；擤鼻不当；污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久 3、全身因素： 抵抗力降低：如过度疲劳、营养不良、维生素缺乏等 急性传染病等 4. 病原体： 多为混合细菌感染 【临床表现】 一、急性鼻窦炎 常在急性鼻炎病程中患侧症状加重 （1）全身症状： 畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等， 儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。 （2）局部症状 鼻塞：患侧持续性鼻塞 脓涕：患侧鼻内有较多粘脓性或脓性分泌物；牙源性上颌窦炎者脓涕