鼻咽癌教学查房要点分析.pptVIP

* MTX—甲氨蝶呤，细胞周期特异性药，作用于急性白血病，防治脑膜白血病。副作用：骨髓抑制，胃肠道反应，黏膜溃疡。亚叶酸钙注射液（同奥）肌注解毒。HNL对放疗也敏感但复发率高。 教学查房 主讲：陈阳艳 指导老师：吴绍玉 ------鼻咽癌放、化疗的护理 主要内容 2 3 4 1 5 病情介绍 查体 护理诊断 护理措施 鼻咽癌相关知识 病情介绍 患者，女，46岁，因“回吸性涕血近一年，鼻塞半年”要求治疗步行入院。诊断：鼻咽非角化性未分化癌 ,二级护理、低盐低脂饮食。血常规示：WBC、PLT 、HGB 均在正常;EB病毒（+） MRI显示：鼻咽癌并颅底骨侵犯，双颈部淋巴结转移。鼻咽部组织活检病理结果:鼻咽非角化性未分化癌 。 病情介绍 两周期PF 化疗方案 放疗 止痛 现患者放疗剂量达34Gy 方案化疗（顺铂20mg d1-5+5F-u0.75d1-5） 现患者鼻塞较前好转，伴有轻度咽干、吞咽疼痛，心理状态良好，配合治疗。 路盖克、利多卡因液含漱 鼻咽癌 定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好发在咽隐窝。  3、化学物质因素：多环烃类、亚硝胺类（腊鱼、腊肉、腌菜）、微量元素镍等 1、遗传因素：种族易感性和家庭群聚现象 4、地域环境因素：高发病率和显著的地理聚集性，如：中国南方、美国的阿拉斯加州、亚洲西部等。 2、病毒因素：EB病毒在发病中起着重要的作用 病 因 临床表现 ⑴ 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。 ⑵ 血涕：回吸性涕血 ， 26.4%。 ⑶ 耳鸣 。 ⑷ 听力下降 (5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移 诊断要点 病史、症状、体征 鼻咽镜或纤维鼻咽镜 病理检查 影像检查：CT，MRI 4 1 2 3 5 血清免疫血检查 治 疗 （一）放射治疗 （二）化学治疗 放、化疗并发症 急性腮腺区肿胀疼痛 急性黏膜反应（口腔、口咽、鼻腔粘膜反应） 皮肤反应（放射性皮炎） 4 1 2 3 放、化疗并发症 恶心、呕吐、食欲不振 白细胞减少等全身反应 鼻腔出血 焦虑 8 4 5 6 后遗症 营养失调 皮肤破损 知识缺乏 焦虑 8 5 6 7 中耳炎：予泰利必妥滴耳液滴耳，静滴抗生素。 张口困难 颈部皮肤纤维化 4 2 3 牙髓炎：放疗前检查口腔牙齿、牙龈情况，如有坏牙，放疗前 15天予拔牙，放疗后1年内不能拔牙。 1 护理诊断 口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关 潜在并发症 有脱管的危险 营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、不能自给有关 出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关 焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关 护理诊断及措施 措施 1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻 液，可加强宣教。 2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流 量吸氧。 3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护）， 严密观察病情 。 4、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。 5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。 6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。 护理 诊断 出血：与肿瘤组织破溃或侵 犯血管有关 护理评价 鼻塞、回吸性涕血明显减少。 护理诊断及措施 疼痛：与放疗引起口腔粘膜损伤关 1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重的因素，保持口腔的清洁，饭前、饭后、睡前漱口。观察疼痛的部位、性质、时间及伴随的症状。 2.心理疏导：鼓励病人表达疼痛的感受并指导其采取减轻的方法，如听音乐，与室友聊天等。 3.用药指导：根据疼痛的情况采取对症处理，必要时予止痛药。 护理诊断 护理措施 护理评价 口干、咽痛症状较前缓解，口腔粘膜完好。 1.嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃水果，如鸡蛋、牛奶、肉类、汤等，以改善营养状况，增强机体免疫力。 2.在化疗期间，以少食多餐为宜，避免食用生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜水果以及咖啡、浓茶等。 3.为患者创造良好的就餐环境。 护理 诊断 护理 措施 营养失调：低于机体需要量：与化疗后恶心、食欲下降有关 护理诊断及措施 护理评价 食欲增强，营养均衡。 * MTX—甲氨蝶呤，细胞周期特异性药，作用于急性白血病，防治脑膜白血病。副作用：骨髓抑制，胃肠道反应，黏膜溃疡。亚叶酸钙注射液（同奥）肌注解毒。HNL对放疗也敏感但复发率高。