鼻咽科急诊讲课要点分析.pptVIP

L/O/G/O 鼻咽癌科急诊相关统计数据及处理相关事宜  Contents 急诊基本处理建议 鼻咽科急诊情况统计 常见急诊处理建议 Click to add title in here 4 1 2 3 完善齐备的值班制度，高度的责任感 及时全面的医患沟通，心心相息 给力的治疗，规范化的对症处理 全院友科的通力协助，及时会诊 齐 心 力 协 急诊处理建议 鼻咽科死亡病例的统计 淋巴瘤全身衰竭 肝癌全身衰竭 脑梗塞 急性心衰、呼衰 心肌梗塞、心跳骤停 鼻咽大出血 0例 1例 2例 3例 4例 1例 1例 1例 2例 2例 4例 2002年8月至2010年7月2日（共11例） 鼻咽科急诊情况统计 过敏以及其他（8） 胸闷、气促、心悸、晕厥（16） 咽喉疼痛、头痛（18） 呕吐等胃肠道反应（21） 鼻咽鼻腔出血（45） 发热及骨髓抑制（42） 0% 10% 20% 30% 40% 50% 5.3% 10.7% 12.0% 14.0% 30.0% 28% 15个月的统计数据（150例左右的事件） （包括脑梗塞、脑出血、锥体外系反应、摔伤等） 鼻咽鼻腔出血：体检、检查 基本生命体征 判断有否活动性出血、出血量、出血部位 基本的抽血检查：血常规、血型、出凝血时间 既往的治疗情况：放疗、化疗、手术？时间、剂量、部位？ 目前的影像学等资料：鼻咽部MRI/CT，鼻咽镜 过去史：有无药物过敏、高血压、糖尿病病史，有无口服华法令等抗凝药物？ 鼻咽鼻腔出血：治疗 保持呼吸道通畅 监测生命体征：血压 无活动性出血：以药物为主的内科止血处理 立止血、止血敏、止血芳酸 有活动性出血、张口不受限： 鼻腔：单腔/双腔气囊；凡士林纱条前鼻孔填塞 鼻咽：前后鼻孔填塞 加强镇静、补液营养支持、抗感染 必要时输血 有活动性出血、张口受限： 颈外动脉结扎、气管切开（头颈外科会诊）、 介入治疗（血管栓塞、放支架） 呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：体检、检查 主诉：呕吐次数、腹痛部位及类型、腹泻次数 最近相关治疗：化疗、放疗 既往相关疾病：胃病、胰腺炎、胆管结石及炎症、寄生虫、 肾结石等，有无腹部手术病史 目前进食情况，大小便情况 腹部体检 常规：血常规、血型、CB4、大便常规＋潜血、生化（急 诊抽电解质）、尿常规、血尿淀粉酶、心肌酶六项 相关检查：急诊胃镜、腹部平片（肠梗阻）、 肾脏B超（排除肾结石）、 腹部CT 呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：治疗 呕血肠梗阻时：禁食、插胃管（胃肠减压） 充分的营养支持（年龄大、心功能不好时注意补液不宜过快、过多， 以免引起心衰） 补液注意电解质平衡 保护胃粘膜药物：洛塞克 生长抑素的应用：善宁、施他宁、奥曲肽等 呕吐时：适当应用止呕药物，5羟色胺类、多巴胺受体阻断剂、地塞米松 腹痛时：适当镇静、胃肠道解痉药、慎用止痛药 腹泻时：止泻药，易蒙停，首剂加倍 呕血时：内科止血；急诊胃镜下止血；冰NS＋去甲肾上腺素局部应用； 必要时输血 急诊手术（胃胰科会诊） 气促、心悸、胸痛等心肺疾病：体检、检查 主诉：气促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位 既往病史：心律失常、高血压、心梗、慢阻肺、哮喘等 生命体征：血压、心率、血氧饱和度 心肺体检 心电监护、床边急诊心电图 血气分析 心功酶六项，血常规、生化常规、CB6 床边胸片、心脏彩超 必要时支纤镜 怀疑肺梗塞，做肺静脉CT造影 气促、心悸、胸痛等心肺疾病：治疗 吸氧 呼吸：端坐呼吸、双腿下垂，减少静脉回流 镇静：吗啡 快速利尿：利尿，扩血管（静脉） 血管扩张：硝酸甘油、硝普钠—收缩压达到90-100mmHg 强心升压：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类 化痰、抗感染 心律失常：可达龙、心律平 肺源性：支气管扩张剂、糖皮质激素、氨茶碱等 肺栓塞：低分子肝素、华法林 会诊：请ICU会诊，抢救时电话通知麻醉科 发热、骨髓抑制：体检、检查 发热：最高体温，伴随症状 其他生命体征 口腔有无感染，真菌感染 心肺