鼻咽癌影像学检查规范要点分析.pptVIP

颅 底 翼突 口咽与喉咽： 肿瘤向下超过第3颈椎下缘平面 鼻咽腔与咽旁间隙分界 咽颅底筋膜 起于翼内板后缘 包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨， 向后延伸至颈动脉孔前方 走行于咽后壁、椎前肌前方 《实用临床放射肿瘤学》，中山大学出版社 咽颅底筋膜 咽颅底筋膜： 箭头所示两侧咽颅底筋膜 颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构 蝶骨大翼：包含圆孔、卵圆孔、棘孔等结构 构成破裂孔的前外侧壁 颅 底 翼上颌裂与蝶腭孔 翼 腭 窝 翼 管 蝶 腭 孔 卵 圆 孔 翼上颌裂 翼 腭 窝 矢状面CT 近似漏斗形，清楚显示翼腭管、腭大管、腭小管 内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支 PPF: 翼腭窝 PPC: 翼腭管 GPC: 腭大管 LPC: 腭小管 蝶 腭 孔 位置：蝶窦底外下方 大小： 上下径5-10mm 形态：呈不规则形 内容物：蝶腭血管和鼻上、鼻腭神经 横、冠状面，以冠状面佳 鼻咽癌经蝶腭孔侵犯颅内 由颈深筋膜的浅层包绕 以颧弓为界，分为颞上窝和颞下窝两部分 颞下窝为咀嚼间隙的固有部分，内含翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管 咀嚼间隙 鼻咽癌临床分期中的咀嚼间隙特指其固有部分 简明界限 前界：与上颌窦后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的深筋膜的浅层和颞骨 形成的关节结节 内界：翼突外侧板和翼外肌内侧缘 外界：咬肌外侧缘和下颌骨升支 上界：颧弓下缘平面 咀嚼间隙 咀嚼间隙 咬肌 颞肌 翼外肌 翼内肌 下颌神经 咀嚼肌间隙 咽旁间隙 上颌窦后间隙 腮腺 腮腺 咀嚼间隙 咬肌 咽旁间隙 颈动脉鞘 上颌窦后脂肪垫 咽后间隙 脊柱旁软组织 鼻咽粘膜 腮腺 椎前间隙 咀嚼间隙、颅内受侵 观察鼻咽癌颅神经周围浸润途径 原发灶直接蔓延到颅神经 转移性淋巴结直接浸润到颅神经 转移性淋巴结间接转移到颅神经周围 未见明显原发灶蔓延到某颅神经，而是通过转 移性淋巴结包膜累及邻近软组织蔓延到颅神经 周围，这个转移途径特别容易被忽略 颅神经受侵 三叉神经，海绵窦、 桥前池受侵 左舌下神经管受侵 右听神经受侵 鼻咽癌影像学检查规范 湖北省肿瘤医院放射科 郭小芳 刘玉林 陈 宪 影像检查选择 首选MRI扫描检查 对不能做MRI检查的患者行CT检查 所有鼻咽癌病例均必须在治疗前完成鼻咽部MR或CT增强检查 MRI检查优势 MRI比CT更清楚显示病灶范围和转移淋巴结 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％ 颅底骨质侵犯提高17～20％ 咽旁间隙侵犯的检出率提高17％ 颅内受侵的检出率提高17％。 国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期 发生改变 MRI更准确显示肿瘤部位、范围、浸润深度 MR显示淋巴结转移有明显优势 咽后淋巴结转移 T2WI T2WI-FS CT 影像检查时机及复查 新辅助化疗后、放疗前，需对肿瘤相应部位进行CT或MR重新评价 每例鼻咽癌放疗后一月，需要进行CT或MR检查，了解近期肿瘤控制情况 治疗后第一年每三个月复查一次；姑息治疗患者根据症状、体征进行影像学随访 影像检查质量控制 扫描基线：以听眦线或前颅窝底水平为基线 扫描范围：上至额窦顶，下至胸廓入口，包括鼻咽、颅底、颈部 检查前准备：取去头颈部所有饰品和义齿，扫描时控制吞咽动作 MR扫描序列推荐： 平扫：横断位T1WI、T2WI抑脂、矢状位T1WI及冠状位T2WI抑脂 增强：横断位T1WI抑脂及冠状位T1WI抑脂 如果后颅窝中线结构受累，加扫增强的矢状位T1WI抑脂 扫描层厚：MR鼻咽颅底层厚4mm ;CT颅底层厚1.5~2.0mm，鼻咽层厚5mm 定位平面 轴位与第三颈椎前缘垂直 冠状位第三颈椎平行 增强扫描必不可少 平扫MR：形态 信号 增强MR：在观察筋膜等软组织结构、 脑膜病灶、淋巴结的强化模式及原发灶的浸润范围等有明显优势 诊断报告规范 参照TNM分期，描述原发肿瘤的部位、大小、数目、侵犯范围，包括颅底（翼突、蝶骨周围、斜坡和颅底孔道）、鼻窦、海绵窦和咀嚼间隙等 淋巴结的部位（分区）、个数、大小，以短径测量描述 鼻咽癌TNM分期的影像表现 T分期 T1：局限于鼻咽部；可表现为鼻咽壁增厚或局部结节 T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；以双侧翼内板后缘的连线作为鼻咽与鼻腔的分界，软腭是鼻咽与口咽的分界线；突破咽颅底筋膜则侵犯咽旁间隙（位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间）