医疗保险待遇算法参考手册(2012-04-01)-修改版.doc

2012年4月1日更新内容 门诊挂号和修改 新增医疗类： 16-职工门诊统筹手术 。 医保病人结算 新增医疗类别：16-职工门诊统筹手术，结算手术码1（职工门诊统筹手术病种）不能为空。 医保病人预结算 新增医疗类别：16-职工门诊统筹手术。 通用函数 int* Bussiness(char OperType, char* InputString, char* DataBuffer) 输入信息串以“|”开头，变量之间以“|”分割，以“|”结束； 输出信息串以“|”开头，变量之间以“|”分割，以“|”结束； Arguments: 参数 输入/输出 参数名 是否可空 OperType IN 操作类型 41 录入生育（节育）和职工门诊统筹审批信息 42 查询生育（节育）审批信息 N InsputString IN 输入字符串 N DataBuffer OUT 输出字符串 Return(s): 0 － SUCCESS -1 － FAILURE Remarks: 本函数为一通用函数，根据不同的操作类型传递不同的业务处理。 生育和职工门诊统筹审批信息申报参数如下： 要求必须调用类型7读卡使用，获取第一位个人编号传入。 参数 输入/输出 内容 是否可空 备注 OperType IN 41 N “41”为录入生育（节育）和职工门诊统筹审批信息 InsputString IN |个人编号|审批类别（“11”为生育审批；“18”为职工门诊统筹 ）|病种编码|科主任意见|诊断意见|申报日期|审批人|审批日期|审批标志|经办人|备注| N 1、审批类别：“11”为生育审批；“18”为职工门诊统筹 2、审批标志：“1”为同意；“0”为不同意； 3、病种编码需要传生育病种； 4、日期型字段传：yyyymmdd DataBuffer OUT |审批编号（18职工门诊统筹返回是个人编号）| 18职工门诊统筹返回是个人编号如果错误，则该参数为错误信息 职工门诊统筹其它打印信息请从读卡串自己截取 1、病种编码，科主任意见，诊断意见，审批人 职工门诊统筹可以不填写。 医保病人预结算 Syntax： int PreExpenseCalc (char* CalcType, char* MedType, char*InHosNo, char* PersonAccountInfo, char* SysDate, char* DiseaseNo,char* DiseaseName, char* Sreimflag, char* PDiseaseNo ,char* DataBuffer) Arguments: 参数 输入/输出 参数名 是否可空 CalcType IN 结算类别（1、出院结算2、中途结算） N MedType IN 医疗类别(NOTNULL) —— 31－药店 11－普通门诊 12－特殊门诊 15－健康体检 19-门诊慢病 27－定点医疗机构急诊 41－生育门诊 43－节育门诊 21－普通住院 22－转入医院 23－特殊转入 24－特殊住院 25－家庭病床 29－定点医疗机构急诊住院 42－生育住院 43－节育住院 45－生育转入住院 20-精神病家庭病床 18-居民门诊统筹 16-职工门诊统筹手术病种 N InHosNo IN 住院号（门诊号）(NOTNULL)； N PersonAccount IN 个人及其帐户信息(各项数据由管道分隔符’|’隔开) N SysDate IN 系统时间(NOTNULL) N DiseaseNo IN 诊断代码（主要用于特病门诊、生育门诊、节育门诊、门诊慢病） 该含义变为诊断标识码 DiseaseName IN 诊断代码名称 Sreimflag IN 生育结算标志 0不结算(全现金) 1结算（享受生育待遇） N PDiseaseNo IN 诊断主码（门诊统筹手术病种：诊断主码|手术码1|手术码2|手术码3） 门诊统筹手术病种：诊断主码|手术码1|手术码2|手术码3 DataBuffer OUT 结算结果(结算执行成功)或出错原因(结算执行失败) 住院预结算输出(DataBuffer)： |医疗费总额(1)|个人自费金额(2)|乙类药品自理(3)| 特检自理(4)|特治自理(5)|起付自负金额(6)| 起付标准帐户支付金额(7)|起付标准现金支付金额(8)|分段自理(9)| 分段自付帐户支付金额(10)|分段自付现金支付金额(11)|统筹支付金额(12)| 超过封顶线个人自付金额(13)|超过封顶线自付帐户支出(14)|超过封顶