十二种疾病的药物治疗分析报告.docVIP

高血压病 高血压的病因：遗传因素；血压升高的发生率、升高的程度、并发症、其他因素； 环境因素 体重超标、中度以上饮酒、高盐饮食。 高血压病因的主要相关因素：交感神经兴奋、RAAS激活、细胞膜离子转运异常 血管张力增高、管壁增厚 血管活性物质失衡 肾功能异常 受体比例异常 胰岛素抵抗 高血压的临床表现：无症状、神经官能症状、心悸、头痛、头晕 有并发症（靶器官损害） 高血压的并发症：心脏\肾脏\脑\血管及视网膜 高血压非药物治疗：控制体重合理均衡的膳食增强体育活动减轻精神压力戒烟、限酒 补充叶酸和维生素B12 抗高血压药种类：利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶β受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断剂-厄贝沙坦钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平药物治疗原则: 初始剂量宜小平稳降压针对高血压的发病机制用药联合用药坚持治疗 依据血压类型选择给药时间：杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药深杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药非杓型高血压：睡前给药 反杓型高血压：“双峰一谷”，清晨给药，下午补服短效药物关注特殊人群的降压治疗：老年人应逐步降低血压， 建议老年人降压目标为150/70mmHg（收缩压150mmHg 以下，舒张压70mmHg 以上） 80 岁以下的人群均可以受益于五类药物妊娠高血压 当血压升高＞170/110mmHg 时，必须及时降压。 紧急降压：硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔缓慢降压：甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平孕期不宜使用的有ACEI、ARB 和利尿剂。 长期使用β受体阻断剂，可引起胎儿生长迟缓。 CCB 与硫酸镁有协同作用，二者不能联合应用。 儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利在儿童中大多数降压药缺少安全性研究，不宜应用。 脑血管病 降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。高血压合并心力衰竭控制体重，限盐，应用ACEI 和β受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选ARB 或CCB 心血管病的一级预防（口服阿司匹林时）血压控制在135/85mmHg以下冠心病 急性冠脉综合征--β受体阻断剂、ACEI 稳定性心绞痛--β受体阻断剂、ACEI、长效CCB 心梗后患者--β受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，将血压降至130/80mmHg 以下首先ACEI 或ARB，二者为糖尿病高血压的一线药物。 慢性肾病 严格控制血压(＜130/80mmHg)，首选ACEI/ARB。 当尿蛋白＞1g/d 时，血压的目标＜125/75mmHg。 高血压危象： 高血压急症（血压急剧升高＞180/120mmHg，并伴有进行性靶器官功能不全）高血压亚急症（血压急剧升高，但不伴靶器官功能不全）高血压危象用药： 硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔高血压危象的降压目标： 1h 使平均动脉压迅速下降，但不超过25%， 在以后的2-6h内血压降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血压至正常水平主动脉夹层，迅速将收缩压降至100mmHg 左右 抗高血压药的药学监护： ACEI 引起干咳 ACEI/ARB 与肾毒性影响性功能体位性低血压降压灌注不良综合征尽早降低心、脑血管病的风险规避其他可升高血压的药物 ACEI/ARB 与肾毒性 双侧肾动脉狭窄禁用；  联合ARB用药初始2 个月，若血肌酐升幅大于30-50%，提示肾缺血，应该停用ACEI或者减量。 对男性性功能有影响的降压药利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。 长期服用甲基多巴可以导致男性乳房增大。 血压降低幅度达到原血压的25%以上，易出现降压灌注不良综合征。 容易造成体位性低血压的药物：利尿剂： ACEI：福辛普利 药圈会员收集整理 交感神经递质耗竭剂：利血平血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠α受体阻断剂：酚妥拉明、哌唑嗪神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵单胺氧化酶抑制剂：帕吉林 尽早降低心脏病和脑卒中的风险联合他汀类可以降低心脑血管病风险； 适量补充叶酸及维生素B12，降低同型半胱氨酸水平，可以降低脑卒中风险。 规避可以升高血压的药物长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂 红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服 高脂血症 血脂分类： 胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL） 高脂血症的分型：高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 血脂异常患者开始调脂治疗的目标值 危险等级 临界水平： TC：5.20-5.72 LDL：3.12-3.64 非药物治疗 药物治疗开始 治疗 目标值