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常见问题12：我为什么会得三叉神经痛？ 全网发布：2012-04-18 15:47 发表者：张恒?(访问人次：1127) ? 患者提问：张恒医生您好，我今年才34岁，但是已经患有三叉神经痛2年了。每天都吃卡马西平药物控制。我听说三叉神经痛一般都是老年人才得的病，我这么年轻，怎么也会得这个病呢？ ? 张恒医生：这位患者朋友您好，其实不止是您这样的年轻患者，一些年老的患者也有同样的疑问。我在这里将您和老年患者的疑问一并回答。在所有确诊三叉神经痛的患者中，其实背后的原因有两大类。虽然这两大类病人的疼痛表现非常类似，但是对专业从事三叉神经痛治疗的医生来说，弄清楚这两大类病因是非常重要的。第一类是各种器质性病变造成的三叉神经痛，例如脑肿瘤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、皮样囊肿、疱疹病毒感染、多发性硬化等原因，都可能引起面部疼痛，我们称之为“继发性三叉神经痛”。这类继发性三叉神经痛一定要在大型综合性医院的神经外科正规治疗原发病，原发病治好了，继发的疼痛也自然会缓解。总体看，这类继发三叉神经痛仅仅占所有三叉神经痛患者的10%还不到，不是我们今天解释的重点。第二类又名“原发性三叉神经痛”，占所有三叉神经痛患者的90%以上，才是我们今天解释病因的重点。在上一篇问答中，我们了解到三叉神经支配面部的感觉，（参考《常见问题11：我的病是三叉神经痛吗？》）而三叉神经是从颅内的脑干上发出来的一根颅神经（见下图）。 （上图显示了在显微镜下看到的颅内情况，三叉神经从脑干发出以后，出颅支配面部感觉。在三叉神经的根部，有一根小血管紧紧的顶在三叉神经上，我们称之为“责任血管”，正是这根血管对三叉神经的压迫，造成了病人的疼痛症状。） ? ???????? 几乎所有的原发三叉神经痛患者的病因，都是源于三叉神经根部被一根血管压迫所致。这根血管压在三叉神经上，干扰了三叉神经内部的微电流信号传导，产生异常的电流信号，患者就会感到异常的疼痛。随着血管对神经压迫的持续，经年累月，三叉神经的损伤越来越重，患者的疼痛症状也就越来越重了。至于为什么颅内的正常血管会移位、压迫三叉神经，这个问题学术界还没有得到满意的答案，只能说一部分病例与血管硬化有关，可能更大的因素还是在于正常的解剖变异。尽管这个病大部分发生于50岁以上的老年人，但是个别情况下，一些年轻的血管也出现了移位，所以偶尔也会遇到20-30多岁的患者就诊。 常见问题13：得了三叉神经痛应该怎么治疗？ 全网发布：2012-07-06 14:15 发表者：张恒?(访问人次：1571) 患者提问：张医生，我得了三叉神经痛已经快十年了，在好多医院都看过。药物吃了卡马西平、奥卡西平、巴氯芬、加巴喷丁、苯妥英钠……什么都试遍了，最开始几年药物还是管用，吃了药也不痛了。但是最近几年药效越来越差，痛得越来越凶，我就把药量加大，每次吃3～4颗药才能把痛镇住。但是药量大了以后副作用也大，每天都昏昏沉沉的，老想瞌睡，走路也晃晃悠悠，走不稳，食欲也不好。但是就这样，药效也维持不了2-3个小时，药劲儿一过，脸上又开始痛。我都有轻生的念头了，想问问您，像我这种严重的三叉神经痛还有没有什么好的治疗方法？ ? 张恒医生：这位病友，三叉神经痛是一种对病人造成极大痛苦的慢性疼痛疾病。因为患这种疾病的患者众多，所以，研究这种疾病的医生也比较多。目前，在国际上，已经形成了关于三叉神经痛治疗的一套正规的指南和规范。三叉神经痛的首选治疗是口服药物，包括您提到的一大类药物（卡马西平、奥卡西平、巴氯芬、加巴喷丁、苯妥英钠……），都是适用的。服用药物的情况下，患者在数年间都可以获得满意的镇痛效果。我们需要注意的是，这些药物的作用原理，都是降低神经兴奋性，在服药后的6小时内抑制患者的疼痛感觉。但是，药物无法解除血管对神经的压迫，无法改变疾病自身的发展（参考《常见问题12：我为什么会得三叉神经痛？》）；所以到了后期，三叉神经受压损伤越来越重，疼痛越来越剧烈，药物就渐渐失效了。 对于药物失效的患者，就需要针对病因进行治疗了。三叉神经微血管减压术，是目前国际公认的标准治疗手段。这种手术的方案，是在耳后发际内做一个小切口，入颅找到三叉神经根部的压迫血管，将血管牵开远离神经，再在神经和血管之间垫上柔软的缓冲垫（Teflon垫片），手术就大功告成了。（见下图） ? ? 这个手术由美国人P.J. Jannetta发明，然后在全世界推广，已经开展超过40年了。手术的有效性超过90%，安全性也得到了很好的验证。每年，全世界范围内有超过10万人接受这种手术的治疗。大量的药物治疗无效的三叉神经痛患者由此摆脱了疼痛的困扰，开始了崭新的生活。 三叉神经痛的病因-三叉神经根部受到迂曲血管压迫 全网发布：2012-02-17 09:21 发表者：倪兵?(访问人次：678) ????三叉神