运脾消积法治疗小儿厌食症的临床应用.docVIP

运脾消积法治疗小儿厌食症的临床观察 专业：中医学 年级：08级 姓名：汪永娟 指导教师：吕晓武 【摘 要】目的 观察中医运脾消积法在治疗小儿厌食症中的临床疗效。方法 采用内服中药制剂“小儿增食合剂”，源自甘肃中医学院张世卿教授治疗小儿厌食症的经验方的组方加减，观察60例厌食症患儿内服小儿增食灵合剂后食欲、食量改善情况，以评价运脾消积法治疗小儿厌食症的临床疗效。结论 运脾消积法在治疗小儿厌食症上有显著的疗效。 【关键词】运脾消积法;小儿增食灵合剂;小儿厌食症;临床观察 小儿厌食症是小儿时期常见的一种脾胃病证，临床以较长时间的食欲不振，见食不贪，食量减少为特征。本病可发生于任何季节，夏季暑湿当令时发病率较高。儿童时期均可发病，临床以1～6岁为多。城市儿童发病率较高。患儿除食欲不振，食量减少外，一般无其他明显不适，预后良好，但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力低下，而易罹患他症，甚或影响生长发育而转化为疳证。厌食属中医“恶食”、“不思食”、“不嗜食”范畴，由于本病有增多趋势，严重影响儿童的生长发育，从而引起国内外医学界的高度重视。近十年来，中医治疗小儿厌食取得了较大进展，具有明显的优势。中医学认为引起小儿厌食的原因，以饮食不节，喂养不当最为多，其病机关键为脾胃不和，纳化失职[1]，故本病治疗当以运脾开胃为法则。对于本病的治疗江育仁教授提出“欲健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运也”[2]的观点。通过临床观察，发现脾胃不和多合并食滞内阻症状，因此治疗厌食症的关键即为运脾和胃，消积导滞。我们采用中药运脾消积法治疗小儿厌食症脾虚夹积型，获较高的临床治愈率，且未出现毒副作用，观察结果如下。 1 临床资料（细化临床资料） 病例全部来自2012 年1 月至2013 年1月在甘肃中医学院附属医院中医儿科就诊的患儿，共计60 例，其中男36 例，女24 例;年龄最大7. 5 岁，最小2. 0 岁，平均3. 8 岁; 病程最长2 年，最短半年，平均9. 5 月，全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中“厌食”之诊断标准，并排除肝、肾、结核、寄生虫和佝偻病等慢性疾病因素。 （查统一的诊断标准，辩证标准{添舌脉}，排除标准，疗效标准） 2、 诊断标准 （1） 中医诊断标准 根据本病的主要症状和体征，参照国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》(试行)中的小儿厌食症诊断标准和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。 中医辨证标准：脾虚夹积型 (1)主证： a、食欲不振，甚则厌恶进食或拒绝进食，食量较同龄儿童明显减少； b、厌食病程长，至少连续2个月以上； c、有喂养不当史，如进食物不定时定量，过食生冷甘甜之物，吃零食及偏食等； (2)次证： a、多食或强迫进食可见脘腹饱胀、呕吐； b、形体略瘦，面色少华； c、精神尚可或见懒言少动； d、大便偏干或燥结，小便黄。 1. 2. 3 西医诊断标准 参照吴瑞萍等主编《实用儿科学》1中,厌食症诊断标准拟定。 (1)长期食欲不振，见食不贪，入量较病前减少l／3一l，2以上，发病最短时间 为2月以上，排除其他系统疾病； (2)体重增长停滞或减轻，有不良食欲习惯或喂养不当史。 1． 2． 4 排除标准: (1)不符合上述诊断及其他纳入标准者； (2)合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾病者； (3)其他疾病的厌食者(如神经性厌食)； (4)对本制剂过敏者。 3、治疗方法 小儿增食灵合剂方药组成： 苍术、乌梅、鸡内金、茯苓、槟榔、胡黄连、炙甘草。口服小儿增食灵合剂3ml/次，3次/天，服用4 周为一个疗程。 3 疗效观察 疗效标准 疗效评定标准按照《中药新药临床研究指导原则》（第三辑）。根据饮食量增加及食欲改善为主要指标。痊愈:食欲及食量均恢复到正常水平；显效: 食欲明显恢复，食量恢复到正常水平的3/4; 有效: 食欲有所改善，食量有所恢复，但未达到正常量的3/4; 无效: 食欲、食量均无改善。 4、 治疗结果（列表分析结果） 60 例中，服药1 个疗程，治愈46 例，好转12例，无效2 例，总有效率96. 67 %。治愈46 例中，3例因感冒或饮食不当复发，但再服本方1 个疗程后好转，其余43 例，随访半年未见复发。 5、 典型病例 患儿陈某，男，5岁。2012年3月10日初诊。胃纳不香，进食减少4个月。患儿平素嗜食肉食及香燥性零食，近7月来不思进食，每餐稍食即饱，强喂则哭闹拒食，脘腹胀满，口气酸馊，夜卧不宁，小便正常，大便溏薄酸臭夹有不消化食物，形体消瘦，面色少华，舌质淡、苔白腻，脉缓无力。平常易感冒，无肝、肾、结核及寄生虫等病史，曾服参苓白术散、资生丸等中药4 月，未见好转而就诊于我院中医儿科门诊，予以小儿增合剂口服，3ml/次，3次/天，