卫生部药历29高振育资料.docVIP

药历首页 创建日期： 创建人： 姓 名 性别 男 出生日期 1967年12 月12 日 住院号 住院时间 2012年 11 月 21 日 至 2012 年 1126 月 日 籍 贯 工作单位 联系方式 1 身高(cm) 167 血 型 未查 血压（mmHg） 159/104 体重(kg) 75 体重指数（kg/m2） 26.89 是否吸烟 5支/天/20年 是否饮酒 20年，500g/最近2年 入院诊断： 1、高血压病（3级，极高危） 高血压性心脏病 2、心律失常 房性早搏（二联律）(可去掉) 出院诊断： 1、高血压病（3级，极高危） 高血压性心脏病NOS 2、心律失常(心律不齐，心律紊乱) (可去掉) 临床诊断要点： 1、患者8月前无明显诱因出现头胀，以双颞侧明显，呈阵发性发作，发作时血压升高，休息时缓解，2月前自觉头胀加重，测量血压最高可达170/120mmHg，发作频繁，持续时间延长，无头晕、恶心，无胸闷、胸痛症状 2、查体：中年男性，神志清、精神可，发育正常，心率68次/分，双肺呼吸动度均等，双肺呼吸音粗，心音低钝，律不齐，可闻及早搏，呈二联律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，血压159/104mmHg，双下肢无水肿。 3、辅助检查：心电图示窦性心律，下壁、前侧壁心肌缺血（2012年11月20日 齐鲁医院） 治疗原则： 1、降压治疗 2、心律失常的治疗 3、辅助治疗 主要治疗药物： 1、降压药物 左旋氨氯地平片 美托洛尔缓释片 培哚普利片 2、扩血管药物 单硝酸异山梨酯片 3、抗血小板药物 阿司匹林 4、调脂治疗药物 非诺贝特 5、辅助治疗药物 环磷腺苷葡胺 硫辛酸 阿魏酸 深松养心胶囊 既往病史： 幼年时有脑膜炎病史，具体不详，左侧面部外伤，可见一长5cm瘢痕，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史及其密切接触史 既往用药史： 自测血压升高后未系统服用降压药物 家族史： 父母健在，有2弟均身体健康，否认有家族性遗传病史及传染病史 药物过敏史： 无 药物不良反应：无 药 物 治 疗 日 志 2012年11月21日 临床查房记录 患者，中年男性，神志清、精神可，发育正常，心率68次/分，双肺呼吸动度均等，双肺呼吸音粗，心音低钝，律不齐，可闻及早搏，呈二联律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，血压159/104mmHg，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，下壁、前侧壁心肌缺血 初始药物治疗方案： 1、降压药物 左旋氨氯地平片（自带药） 2.5mg po qd 2、扩血管药物 单硝酸异山梨酯（自带药）15mg po qd 3、抗血小板药物 阿司匹林 100mg po qd 4、辅助治疗药物 环磷腺苷葡胺 180mg ivdrip qd 硫辛酸0.6g ivdrip qd 深松养心胶囊 1.6g po tid（参松） 患者用药分析：患者，男性，血压偏高，既往有饮酒、吸烟史，存在冠心病危险因素，心电图示心肌缺血，治疗药物包括降压、抗心肌缺血，抗血小板以及辅助治疗药物，如果确诊有冠心病时调脂治疗、抗凝血酶药物，β受体阻滞剂也需使用。 1、左旋氨氯地平 钙通道阻滞剂主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险（中国高血压防治指南（第三版）），左旋氨氯地平为具有药理活性，而右旋没有药理活性，终末消除半衷期有明显差异，前者为49.6小时，后者平为34.9小时。 2、硝酸脂通过特异性的代谢酶转化为活性的NO分子，激活可溶性的鸟苷酸环化酶（sGC），使血管平滑肌和血小板内的环磷酸鸟苷（cGMP）浓度增加，通过进一步激活cGMP依赖性的蛋白激酶C（protein kinase C，PKC），抑制细胞外Ca2+ 内流，减少细胞内 Ca2+释放，增加细胞内 Ca2+排出，从而使细胞内Ca2+水平降低，引起血管平滑肌舒张。血小板内cGMP 浓度增加，Ca2+水平的降低，抑制了血小板的聚集反应，具有抗血栓作用。单硝酸异山梨酯口服后无肝脏的首关清除效应，生物利用度近乎100％。无需经过肝脏代谢，母药直接发挥药理学特性，半衰期长达4-5小时。（硝酸酯在心血管疾病中应用的专家共识） 3、阿司匹林抗血小板作用机制主要是抑制环氧酶，阻碍AA衍变为TXA2。阿司匹林对动脉粥样硬化性心脑血管病有较好疗效：改善受损血管内