针眼(睑腺炎)的诊治.docVIP

首都医科大学附属北京中医医院 田月娥　　　 写在课前的话 针眼是指眼睑生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓之眼病。它类似西医的麦粒肿。因为是眼睑腺体急性化脓性炎症，所以也称睑腺炎。天行赤眼又名天行赤热、天行暴赤，俗称红眼病。本病多发于夏秋季节，发病急，传染性强，类似于西医的流行性急性结膜炎。本节主要通过讲解针眼和天行赤眼的基本概念、临床症状、辨证论治和鉴别诊断，旨在使大家能够全面了解这两个常见的眼科疾病，以指导临床的治疗。 什么是针眼、天行赤眼？它们有什么样的临床表现？在临床上如何与类似病症进行鉴别？如何进行辨证论治？ 【针眼】 一、概念 针眼：指眼睑生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓之眼病。通常称为针眼、偷针、土疳、土疡。它类似西医的麦粒肿。因为是眼睑腺体急性化脓性炎症，所以也称睑腺炎。 二、分类 外麦粒肿（外睑腺炎）——是睫毛毛囊与睑缘腺体的急性化脓性炎症。 内麦粒肿（内睑腺炎或睑板腺炎） ——是睑板腺的急性化脓性炎症。 内麦粒肿的炎症反应较外麦粒肿更加剧烈。 三、临床特点 主要的临床特点是：红、肿、热、痛、硬结。 1、红是因为眼睑及结膜充血。 2、肿指眼睑以及结膜的水肿。 3、热是局部感到灼热。 4、痛是因炎症所致，眼睑疼痛拒按或有触痛。 5、眼睑的硬结可分为一个或者多个，是多发性的。 四、临床症状 1、外麦粒肿 外麦粒肿主要是眼睑红肿、眼缘部有硬结以及压痛。数日后这个硬结就会变软，化脓破溃，随之脓液排出，症状就会消失痊愈。严重者，病菌可以累及其他腺体，形成多个硬结或脓点，这样就导致一些全身症状的出现。例如发热、恶寒、耳前淋巴结肿大、牙痛等。 2、内麦粒肿 眼睑红肿、结膜充血、水肿、化脓。化脓溃破时，一方面，穿破睑板结膜，脓液流入结膜囊；另一方面，偶有穿破眼睑皮肤面，脓液从皮肤面排出。 五、鉴别诊断 （一）外麦粒肿、内麦粒肿、霰粒肿及化脓性霰粒肿的鉴别 霰粒肿（睑板腺囊肿）：在结膜上有暗红色或灰白色斑点，穿破后结膜上留有半个米粒大的肉芽组织。 化脓性霰粒肿：可见急性炎症反应。先有包块，而后发生继发感染。 外麦粒肿 内麦粒肿 霰粒肿 化脓性霰粒肿 剧痛及压痛 剧痛及压痛 不痛 轻痛 充血 充血 不充血 稍充血 皮肤有黄色脓点 结膜有黄色脓点 结膜灰蓝斑点 破后有肉芽 结膜面有黄色脓点 （二）急性卡他性结膜炎与麦粒肿的鉴别 急性卡他性结膜炎：是常见的细菌感染性眼病，其特点是明显的结膜充血，脓性或黏液性分泌物。 急性卡他性结膜炎 麦粒肿 结膜广泛、重度充血 结膜轻度充血 水肿 有时水肿 分泌物多 无分泌物 不痛 疼痛 （三）急性泪囊炎、急性泪腺炎与麦粒肿的鉴别诊断 急性泪囊炎 急性泪腺炎 麦粒肿 泪囊部及眼睑肿胀 眼睑外侧肿胀 眼睑红肿 泪囊部压痛 上眶外侧肿块及压痛 睑缘部硬结或脓点剧痛 六、辨证论治 主要是风邪外袭，脾胃积热或者热毒上攻所致。风邪外袭客于眼睑而化热，风热煎灼津液而生眼睑疮疖。另外一方面是脾胃积热，主要是由于过食辛辣油腻，化痰生火，积于脾胃，热毒上攻眼睑，造成气血凝滞，出现局部的硬结或化脓。 【内治法】 （一）风热外袭证 1、症状 病初，局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等症，舌苔薄白，脉浮数。 症状分析：风热之邪首先可致痒，风盛、热盛时可以造成肿胀。全身症状为风热袭表之征。 2、治法 疏风清热。 3、方药 银翘散加减。薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表。银花、连翘清热解毒。竹叶、芦根、甘草以助清热。 4、加减 热重者去荆芥、豆豉，加黄连、黄芩以助清热解毒。 （二）热毒上攻证 1、症状 眼睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴，便秘溲赤，舌苔黄，脉数。 症状分析：胃内蕴热，阻滞脉络而造成疖肿红痛。热毒内蕴致口渴便秘。 2、治法 清热泻火解毒。 3、方药 泻黄散合清胃散加减。泻黄散由藿香、山栀仁、石膏、甘草、防风组成。清胃散由当归、黄芩、生地、丹皮、升麻组成。其中，石膏、黄连泻火解毒。栀子清热，防风助散伏火，生地、丹皮凉血清热，藿香理气，当归和血，升麻清热解毒。 4、加减 便秘重的病人可以加大黄、芒硝，泻火通腑。口渴重的病人可以加天花粉，清热升津，而且有助于消肿排脓。 （三）脾胃伏热或脾胃虚弱证 1、症状 针眼反复发作，症状较轻。 症状分析：余邪未清，脾胃伏热不时上攻眼睑，可以造成反复发作。另外，气血不足，正气不固，时感外邪，也可以造成反复发作。 2、治法 清解脾胃伏热或扶正祛邪。 3、方药 （1）脾胃伏热者，清脾散加减。石膏、栀子、黄芩清脾胃积热。防风、薄荷、升麻发散郁伏之火。赤芍凉血散淤，枳壳、藿香、陈皮、甘草理气和中，振复脾胃气机。 （2）脾胃虚弱者，四君子汤加当归、山楂、神曲、麦芽。四君子汤原方有党参、白术、茯苓、甘草。此方具有健脾益气、和血消滞