医師法20条違反にあたるとした。-東京大学.pptVIP

* * * * * * * * 医事法２００９ 東京大学法学部　21番教室　　　　　　　　　　　　　nhiguchi@j.u-tokyo.ac.jp 樋口範雄?児玉安司 第９回2009年６月１７日（水）16:50ー18：30 第６章　対面診療　医師法２０条 １）　医師の対面診療義務とは何か。 ２）　遠隔医療の意義と法的な問題点を考える。 参照→http://ocw.u-tokyo.ac.jp/ * 先回の補足 医業独占と資格制度 資格制度に伴う「ご褒美」の必要性 　①医師による独占と看護師による独占 　②delegable duty という仕組み 　　　　　delegation には責任も伴う 　　　　　研修その他の基礎づけ 方向性は、各分野の関与者の能力?スキルアップ 　　　　　競争的契機を入れること　 * 医師法２０条 「医師は、自ら診察しないで治療をし、若しくは診断書若しくは処方せんを交付し、自ら出産に立ち会わないで出生証明書若しくは死産証書を交付し、又は自ら検案をしないで検案書を交付してはならない。但し、診療中の患者が受診後２４時間以内に死亡した場合に交付する死亡診断書については、この限りでない」。 医師法２０条の趣旨は、医師が自ら診察や立ち会い、あるいは検案をしないで一定の行為をすることを禁ずるところにある。 ①通常の患者に対しては、治療、診断書?処方せんの交付。 ②妊婦に対しては、出生証明書または死産証書の交付。 ③死体については、検案書の交付。ただし、診療中の患者が受診後２４時間以内に死亡した場合の死亡診断書についてはこの限りでないとあるので、例外的に検案の必要がない。 ２０条違反、５０万円以下の罰金が科される（医師法３３条の２）。 * 医師法２０条への視点 医療の問題 Access Quality Cost 本条はどれを問題としているか？ 逆にどれが犠牲になっているか？ * ２００８年度　医事法試験問題２００９年２月４日（９時半～１１時半）２２番教室 問１　ある県のＡ市において次のような計画を策定中である。これについて、法律上の課題としてどのような点があげられるか、そしてそれをいかに解決すべきか論じてください。 　１）ある県のＡ市は面積が広大でいわゆる山間僻地Ｐを含む。Ｐ地区にあるＢ診療所には、自治医科大学を卒業して数年の若い医師Ｘが１人だけ勤務している。Ｐ地区の居住者数は約５００名、多くは高齢者だが、５０名の子どももいる。経験の浅いＸ医師は、小児から高齢者まで、さまざまな病気の患者に毎日対応することになっている。そこで、県にある医科大学病院と連携して、Ｘ医師による医療を支える計画が立てられた。 　２）具体的には、毎日、Ｘ医師は夕方以降、医科大学病院の専門医とパソコンを介して連絡し、患者の診療について相談することができる。さらに、緊急の場合には、Ｘ医師が行う手術をパソコンの画面で専門医が見ながら指導もする。 　このような計画を策定中であり、弁護士であるあなたに助言を求めてきたと仮定し回答してください。 * ２０条①の意義 イ）根拠のない医療（いわば、No-EBM, no evidence based medicine）が行われることを防止して患者の安全を図るため規定された部分、具体的には、通常の患者に対し、対面診療をせずに治療と処方せんの交付を行うことを禁ずる部分 ロ）診察?立会?検案なしに不正確な医療関係の証明書を作成することが社会に悪影響を及ぼすのを防止する部分、具体的には、通常の患者について診断書、出産?死産に関する証明書、死体検案書にふれた部分 * 通説への疑問 第１に、患者の安全を図る部分と社会への悪影響を防ぐ部分の関係はどのようなものか。 第２に、第１点に関連する可能性のある疑問点として、医師法　２０条の私法上の効果は何か。私法上の効果を問題にするのは、必ず患者への影響が問題とされる場面となるが、医師法２０条のうち患者の安全を図る部分については、患者の同意が何らかの効果を及ぼすのに対し、社会への悪影響という部分では患者の同意は無関係というような違いがありうるか。 第３に、医師法２０条＝「古色蒼然たる遺物」。現代の医療への適用の可否。たとえば遠隔医療と在宅医療の場面。 * 【２０条違反の問題となった事例】 ①大正時代において、料理屋の経営者が雇用する酌婦につき、依頼を受けた医師が、診断をせずに、トラホーム、結核、ライ病、花柳病、てんかんなど伝染性の疾患がない旨の診断書を経営者に交付した事件。大審院は、医師法で禁止する無診察の診断書交付とは、患者本人ばかりでなく、第三者に交付する場も含むと判示した。 ②１９１３年７月２６日に患者を診察し３日分の投薬を処方していたところ、８月１８日にな