先天性心脏病培训11解读.ppt

VSD超声心动图 LV RV VSD 二维显示缺损直接征象 彩色多普勒显示心室水平分流 频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力 Qp/Qs=1 正常 Qp/Qs1.5 中等分流 Qp/Qs2 大量分流 治 疗 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%之间，小的闭合率高，大的闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少 对于可能自然闭合的先心病室缺病人可以等待观查。不能自然闭合的先心病室缺病人有内科介入治疗和外科手术治疗两种方法 介入封堵术—适应症 肌部或部分膜部VSD（上缘离主动脉瓣至少1mm，离三尖瓣隔瓣至少3mm，室缺最窄直径小于14mm） 缺损口中点距主动脉瓣的距离大于缺损直径的2倍以上 介入封堵术—禁忌症 a)相对禁忌症为不符合上述条件的单纯VSD b)绝对禁忌症为已有右向左分流 并发症：与ASD介入封堵术相同 动脉导管未闭 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus ,PDA） 占先天性心脏病的15%; PDA血液循环途径 PDA分流 右心室 肺动脉充血 肺循环充血 肺动脉高压 肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉 体循环缺血 脉压差增宽 上下腔静脉 右心房 PDA 分型 管型 漏斗型 窗型 PDA临床表现 临床症状 轻者无症状 咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等。 差异性紫绀 临床表现 听诊 胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期 二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致） P2亢进 周围血管征：水冲脉、毛细血 管 搏动 PDA超声心动图 二维可以直接探查到PDA 脉冲多普勒示典型的连续性湍流频谱 彩色多普勒见PA与DO分流 PDA治疗 内科治疗 防治心衰 对于早产儿，用消炎痛可促使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 介入封堵术—适应症、禁忌症 适应症：绝大多数PDA均可介入封堵 禁忌症： 极少数晚期已形成右向左分流者不易行此手术 PDA依赖的CHD 介入封堵术—并发症 封堵器的脱落及异位栓塞 机械性溶血 血管并发症 心律失常 介入术后需要注意的问题 ASD和 VSD患者需要口服阿司匹林6个月—12个月。 需要每隔一个月检查凝血功能 心脏彩超3个月—6月复查一次。 先天性心脏病早期诊断 及介入治疗congenital heart disease 西藏自治区人民医院 边 珍 定 义 先天性心脏病（congenital heart disease）是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。 主要检查方法 病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 脉搏氧饱和度 超声心动图（echocardiagraphy ECHO） 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 辅助诊断 明确诊断 先天性心脏病分类 常见先天性心脏病 非紫绀型 紫绀型 左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 无分流型 肺动脉狭窄 主动脉狭窄 主动脉缩窄 二尖瓣反流 右向左分流型 法洛四联症 完全性大动脉错位 TOF PDA VSD ASD 常见先天性心脏病 高原地区与平原地区CHD构成比 高原地区与平原地区CHD构成比 房间隔缺损 房间隔缺损（atrial septal defect ASD）占先天性心脏病总数的5 % ~10% 可在临床上表现出来 ASD分流 右心室扩大 肺动脉充血 肺循环充血 肺动脉高压 肺静脉动脉血 左心房 左心室 主动脉搏血减少 体循环缺血 上下腔静脉 右心房扩大 ASD血液循环途径 分 类 房间隔缺损 原发孔缺损 上腔静脉 下腔静脉 静脉窦型缺损 继发孔型缺损 原发孔型缺损 主动脉 冠状静脉窦型 静脉窦型 冠状静脉窦型 继发孔缺损 室上脊 上腔静脉 房间隔缺损 右上肺静脉 右下肺静脉 原发隔残余 原发隔缺损 下腔静脉 主动脉 肺动脉干 右心耳 冠状窦 继发孔型房间隔缺损 临床表现—体征 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂 可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音 收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致 杵状指（趾） ASD超声心动图 右房、右室及右室流出道增大 右心室超负荷表现 Doppler见心房水平分流 治 疗 小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗 目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法 介入封堵术 房缺介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的封闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房 介