化验室检查笔记技术报告.docVIP

1.C-反应蛋白目前已被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，血清C-反应蛋白浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高。升高的幅度与细菌感染的程度正相关；而病毒感染时，C-反应蛋白正常或呈现低值。但腺病毒以及某些疱疹病毒可造成较大的细胞损伤而使得C-反应蛋白轻度升高，应该引起注意！ 正常参考区间：婴儿≤1.6mg/L；孕妇≤47mg/L；成人和儿童≤10mg/L； CRP＞100mg/L为细菌感染；病毒感染则≤50mg/L；革兰氏阴性菌感染可高达500 mg/L. C-反应蛋白检测的临床意义 1）鉴别细菌或病毒感染； 2）监测病情（动态监测C-反应蛋白）CRP10～50mg/L表示轻度炎症（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术、创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿病、恶性肿瘤、病毒感染；CRP≥100mg/L提示为较严重的细菌感染，治疗需静脉注射抗生素；治疗过程中CRP仍持续高水平提示治疗无效； 3）监控术后感染； 4）抗生素疗效观察； 5）预测心血管病危险； 6）器质性疾病筛查：细菌感染的急、慢性炎症；自身疾病或免疫复合物病；组织坏死和恶性肿瘤 7）器官移植排异反应的监测：排异反应时血清CRP水平持续升高。 相关疾病及其浓度变化 1）严重细菌感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎，C-反应蛋白显著升高（＞100mg/L）； 2）脑膜炎﹤20mg/L提示病毒性脑膜炎，﹥100mg/L则细菌性脑膜炎可能性大。 3）肺炎：CRP＞60mg/L提示为细菌性肺炎。 4）尿路感染CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较为严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。CRP大于100～140mg/L提示肾盂肾炎。 5）盆腔炎症：CRP＞80mg/L，并可根据其CRP浓度的变化判定炎症的轻重程度。 6)心肌梗死：急性心梗时CRP升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关。在与梗塞有关的冠状动脉完全阻塞时CRP更高 。 2.糖化血红蛋白(HbA1c) 糖化血红蛋白实际上指的是被葡萄糖糖化了的血红蛋白(即血色素)，通过测定血液中糖化血红蛋白(HbA1c)的含量，可以反映一名糖尿病患者在以往几个月的时间内糖尿病控制状况的好坏。人体血液中红细胞内的血红蛋白容易与血糖结合，结合的产物就是糖化血红蛋白。这种结合基本上是一个不可逆的过程，一旦结合就难以解离。红细胞的生命周期为120天，只有等到红细胞衰亡，这种结合才会终止。当然，红细胞不断生存，也不断死亡。所以，临床上检测到的糖化血红蛋白值反映了患者最近2—3个月的血糖平均水平，并不受一时一刻血糖波动的影响，更客观，更具有较长的时间性，也更少受到饮食、运动等因素的干扰。 测定糖化血红蛋白值还可以帮我们鉴别高血糖属于一过性（应激性高血糖）还是长期的（糖尿病）。 人在应激状态，如发生心肌梗死、脑卒中或严重感染时，血糖会升高。这种高血糖不一定意味着患者有糖尿病，而是体内一些激素升高、能量应激动员的表现。这种高血糖会随着应激因素的消除而恢复正常。临床上，我们一般不急于诊断这种高血糖为糖尿病，但是会按照高血糖来紧急处理。待病情稳定后，再复查血糖或做葡萄糖耐量试验，同时检查糖化血红蛋白，来确定患者高血糖的性质。倘若发现糖化血红蛋白和血糖都高，则考虑患者有隐匿的糖尿病的可能。 糖化血红蛋白(HbA1c)检测的参考值 参考值：健康成年人HbA1c（%）4.0～6.5%；均值6.0% 糖化血红蛋白(HbA1c)检测的临床价值 判定有无隐匿性糖尿病 判定糖尿病人区间内的治疗控制效果观察。此试验不能用于诊断或判断糖尿病人天-天间的葡萄糖控制，亦不能替代常规的血糖和尿糖检测！ 判定糖尿病人并发症的发生机率。 任何使红细胞寿命降低的因素（溶血性贫血、镰状红细胞血症、妊娠、失血、溶血）均可以使糖化血红蛋白(HbA1c)结果降低，应该引起注意。 糖尿病患者的糖化血红蛋白标准：＜6%，控制偏低，患者容易出现低血糖；6．5%～7%，控制理想；7%～8%，可以接受；8%～9%，控制不好；＞9%，控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。 3.心肌损伤标志物 （1）肌红蛋白 （2）心肌肌钙蛋白 I （ cTnI ）或肌钙蛋白T (cTnT) （3）肌酸激酶同工酶（CK-MB ） 从临床角度出发，检测心肌损伤理想的生化标志物应具有一定的性质。此标志物应该具有： 　　a）在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很低，这样则特异性较高： 　　b）在心肌损伤后能很快释放入血，这样在损伤早期就能有较高的敏感性： 　　c）在多日内保持异常（持续性）； 　　d）可在尽可能短的时间内进行检测(应激性)。 　　目前还没有单一的标志物能够满足上述所有条件。 肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB正常值 肌红蛋白：男 16～76ng/ml, 女