检验科手册技术报告.docVIP

目 录 质控小组名单、职责................................ 2 检验科医院感染控制制度.............................5 医院消毒隔离制度.............................. . ..7 医疗废物管理制度.............................. ... 9 手卫生制度.............................. . ...... . 11 3、医院感染管理工作计划.............................. 14 4、医院感染管理培训记录...............................17 5、医院感染管理会议记录..............................34 6、职业暴露登记.............................. . ......55 7、医院感染管理监测相关登记 消毒效果及环境卫生学监测..........................58 手消毒剂及洗手液消耗登记..........................62 手消毒剂月消耗量上报表.......................... 63 手消及洗手液领用清单黏贴..........................64 8、医院感染管理工作总结............................. 66 检验科医院感染管理质控小组名单 组长： 副组长： 监控检验师： 监控检验师： 质控小组职责： 科室医院感染管理质控小组担负着本科医院感染管理工作的具体落实和实施，是医院感染管理质控系统中的基层组织，它主要在科室主任领导下，在感控科专职人员指导监督下做好本科室的医院感染管理质控工作，主要职责如下： 一、负责本科室的医院感染管理的各项工作，做好上传下达及沟通协调。 二、对医院感染因素进行监测，及时正确发出报告，降低本院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告感控科，并积极协助调查。 三、监督本科室自我防护措施落实情况。 四、按要求做好各种表格的登记及上报。 五、组织本科室医院感染管理知识培训。 六、督促本科室人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度等。 七、做好对保洁员、外来者的卫生学管理。 八、组织科室人员，做好感控自查工作，定期检查各种登记本是否完善。 检验科在医院感染管理工作中应履行的职责 （一）、负责医院感染常规微生物学监测的病原学检测，承担医院卫生学各项监测工作。（二）、开展临床标本病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每季度总结一次标本阳性检出率、微生物种类排列、细菌耐药率等资料，年进行资料的汇总、分析，向感科反馈。（三）、严格执行实验室操作规程。认真核对检验结果，填写报告单，做好登记，签名后发出报告。（四）、出现医院感染流行或暴发时，做好相关检测工作。医院感染检验员职责（一）、负责常规的医院感染监测中各种标本的微生物检验。（二）、负责医院感染暴发流行时的流行病学调查中微生物学标本的检测。（三）、配合医院感染管理中临床漏检标本的检查。（四）、定期总结医院中菌株的分布及其药敏试验结果，向临床医生提供信息。（五）、负责完成医院感染专项调查或专题研究中微生物学标本的检验。 1、负责全院病原微生物的检测，准确判断多重耐药菌感染标本，并建立多重耐药菌感染信息登记本； 2、在多重耐药菌感染检验报告单注明“多重耐药菌”字样，并向感控科及患者所在科室通报感染信息； 3、每季度汇总、分析耐药菌趋势，不同病原菌的构成比，并上报感控科。 4、负责多重耐药菌耐药机制及标本规范采集知识的培训。 5、不定期对临床医师进行微生物报告单点评。 检验科医院感染控制制度 一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分为清洁区、半污染区和污染区。 清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基和试剂室等；； 二、工作人员进入实验室应做好基本防护（戴帽子、医用口罩、手套，穿工作服等），必要时穿隔离衣，传染病流行期间严格加强防护措施。离开实验室时应脱去隔离衣、工作服、帽、医用口罩及手套，并用流动水洗手或快速手消毒剂消毒双手。 三、标本要专室、专台、专人操作。 四、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；； 五、无菌物品如棉球、棉签等及其无菌容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24h。 六、每日对检验台面、椅子、门把手等物品表面用500mg/L的含氯消毒剂常规擦拭2次；； 七、实验室每日用空气消毒机消毒1～2次