癌症病人的心理反应及护理要点讲解.doc

临床常见癌症病人的心理反应及护理 青岛市肿瘤医院护理部 范永颂 一 大部分癌症病人都有不同程度的心理障碍.减轻癌症病人的心理压力,保持心情舒畅,是治疗癌症的内在动力,也是康复的前提,所以进行心理护理是十分必要的. 病人一旦知道自己患了癌症,必然产生不同的心理反应,概括起来,有如下几种: 否认心理。这是人们对付严重挫折的一种自我防卫的方式，即否认自己患了癌症，认为是医生的诊断“错误”。这对于缓和心事应激具有一定作用，但往往因此而延误治疗时间。 侥幸心理。这是病人迟迟不进入角色，而希望医生诊断错误的期望心理。有这种心理的病人，有2种情况：第一是对自己疾病诊断半信半疑；第二是缺乏医学科学知识的人的盲目乐观，认为：“身体无不适，能吃能睡，能干活，不会有事的”因此，不愿意执行医嘱，导致不良后果。 忧郁（抑郁）心理。临床调查研究表明癌症病人与其他病人在显著差异性，忧郁心理更为明显，而门诊癌症病人不能入院治疗，故情绪更为抑郁、苦闷。这类病人常表现为情绪消沉、悲观，有凄凉、痛苦的感觉，常独自流泪，很少说话，对什么都不感兴趣，即使是过去喜欢做的事情，现在也不想做，失眠、食欲下降、体重减轻。 焦虑心理。这类病人常表现为：心跳、心悸、紧张、焦虑不安，脾气暴躁；失眠、多汗、手发抖，常有胃肠功能紊乱的症状。 疑虑心理。疑虑是缺乏事实根据的主观猜想，是患者消极的自我暗示。病人患病后变得异常敏感，对护士、医生的低声细语，总怀疑是在谈论自己病情在恶化或无法救治；怕打错针、吃错药；有的患者凭自己一知半解的药物知识，推断药物副作用，推断不良预后，常以封建迷信传说来指导看病，甚至相信一些巫医、巫术，造成大错。 孤独感。孤独感 是病人感觉孤单一人，与外界似乎隔绝了的孤独寂寞心境。病人住院后与家庭、工作单位脱离，加上陌生的周围环境，极容易产生孤独压抑心理。感到在病房度日如年，生活无聊、乏味，有的甚至导致失眠。 依赖心理。这是由于病人进入角色后受到各项照顾、保护而产生的被动依赖的心理。过去生机勃勃的人，一旦患病后即变得顺从、依赖、感情脆弱，对医护人员的叮嘱也百依百顺。只要有亲人在场，病人拒绝做力所能及的事。 恐惧心理。恐惧是对某一事物、某一现象表现出极度害怕及紧张。大多数病人有恐惧心理，主要表现为对手术、放疗、化疗的恐惧；对各种医疗器械的恐惧；对抢救病人及死亡的恐惧等。 二 不同心理反应的处理形式: 癌症一旦确认，如何告知患者是一个比较棘手的问题。如果告诉病人身患绝症，对病人无疑是最大的打击，但是隐瞒病情又侵害了病人享有的知情权。关于如何将诊断的结果告诉病人一直在医学界存在争议，目前临床上存在着3种处理形式。 第一种形式是传统模式，家属强烈要求隐瞒病情不告诉病人，使病人免受心理打击，即所谓的保护性医疗措施。然后，这种隐瞒还会造成医患关系的隔阂。此外，虽然多数病人被告知病 情后，会出现负情绪，但一段时间适应后，减少了不确定感觉，缓解了焦虑症状。 第二种形式是将病 情全部告知病人，病人有权知道病情，医生有责任告知病情，治疗应由病人来决定和选择。然而在实际临床过程中，并非所有病人都能承受了不治之症的现实。 第三种形式是因人而异选择性地告知病情。即逐步告诉病人。这样不但可以使病 人更好面对诊断和治疗，也有利于建立良好的医患关系，增加病人接受治疗的依从性。 第四种告知病情的方式目前比较公认。护理时应在告知病人诊断之前先制定一个计划，一般越早越好，按排一个相对宽裕的时间段一个安静的地点，一般分多次告知，同时应尽可能给病人希望，如有哪些令人鼓舞的好消息等；告知病情后与病人共同制订治疗计划等，以免影响病人对医务人员的信任。 三 测试心理反应的方法 观察法。观察的内容可因目的不同而异，一般包括：（A）仪表（B）身体外观（C）是否善于交谈；愿意与人交往；（D）言语和动作是否正常；（E）对人对己的态度（F）应对困难的方法等。 调查法。有些不能用直接的询问和观察获得的信息可通过交谈、发问卷，访问或向知情者了解情况等方法收集。 会谈法。通过面对面的交流了解患者的心理，评估者在此起主要作用。 心理测查。是指应用心理健康和相关因素评估量表来测查，是心理测试的一种技术。心理测查的种类繁多，如症状自评量表（SCL－90）、焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）等。 四 临床常采取的护理措施 收集心理反应信息与收集患者的其他临床资料最好同时进行对有关资料进行分析，确定患者心理反应。是以焦虑为主，还是以忧郁、恐惧为主，然后用“轻度、中度、重度“加以区分。以焦虑为例，适度的焦虑是个体加强自身保护所必需的，有一定积极作用。若是不适度焦虑就要分析主要原因和影响因素，选择合适的护理措施。 对有否认心理的病人的护理。要允许病人对癌症诊断持有怀疑态度，但应说服病人边复查边治疗，以免延误病情；在否认期，做好患者承认患病