郭雅卿老师心电图口诀要点讲解.doc

郭雅卿老师心电图口诀法——SJ编辑 心房：II导联电量最大；心室：V5导联电量最大。 HR：60-100/min，即5大横格-3大横格 P波间期＜0.12s ；PR间期＜0.2s；QRS时限＜0.12s SV1+RV5：4.0mV（男）或3.5mV（女） 心电轴：观察I、III导联的QRS波群，尖对尖向右偏，口对口向左走。心电轴左偏支持左室大或左前束支传导阻滞；心电轴右偏支持右室大或左后束支传导阻滞； 顺、逆钟向转位：正常ECG 的V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若这种图形出现在V1或V2特别是V1，诊断逆钟向转位（心尖向上看）；若出现在V5或V6特别是V6，诊断顺钟向转位。顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。 首先判断节律是否规整 一、齐 1.高右和双左，花边也乱扑 观察II的P波时限、振幅、形态，顺便看看PR间期是否＞0.2s；诊断后，再观察邻近导联。 1）振幅＞2.5mV，提示右房大。 2）时限＞0.12s或呈双峰状，提示左房大。 3）P波消失，代之为连续锯齿状F波，FF间隔规整，提示心房扑动，II、III、+aVF均有 F波频率为250～350次/分（一个F波约占1大格）；F：R比例多为2：1。 2.V1和V5区分右与左，V1为右室，V5为左室；高尖为室肥，都宽选全束 观察V1、V5的QRS波时限、振幅 1）V5的R波＞2.5mV，提示左心室肥大。 SV1+RV5＞4.0mV(男)或3.5mV(女)，心电轴左偏，可伴有ST-T改变。 左室高电压的ECG，若有高血压或MS等病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），若无，只能诊断“左室高电压”V1导联R/S1,呈R型或Rs型，电轴右偏。 （注：正常ECG中的III、V1、+aVR的QRS向上，余均向下） 3）所有导联QRS时限＞0.12s，提示CBBB。再看V1、V2鉴别左与右 ①V1或V2的QRS波呈rsR型，即“M”型，提示CRBBB。支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。V1、V2还常继发ST-T改变。 ②V1或V2的QRS波呈rS型（r极小，S极深），提示CLBBB 3.下壁向下为左前；高侧向下为左后 1）左前分支阻滞：电轴左偏 II、III、aVF（下壁）呈rS（正常多是Rs，外表明显不同）。 若III导的S波II导的S波，aVL的R波I的R波，若是，即可诊断。 2）左后分支阻滞：电轴右偏 4.还有一、三、窦速缓 1）I度AVB：PR间期＞0.20 2）III度AVB：P波与QRS波群无固定的时间关系。 3）诊断窦性心律要求 P波，并在II、aVF直立，在aVR倒置，否则不能诊断窦律。 （说还应PR间期＞0.12S，但预激综合征是0.12S的，而权威著作仍诊断窦性心律。Why?！） II、III、aVF导正常为直立P波，若其中之一出现倒置P波（P’波），提示为房性或交界性心律。二者鉴别为：一般情况下，P’-R期间0.12S为房性，0.12S为交界性。 以下情形不能诊断“窦性心律”：房颤、房扑、室上速（房速、交界速）、室速。 4）窦性心律不齐 P波间隔不匀齐，P-P间隔相互差异在0.12s以上；PR 间期在0.12~0.20s之内。 5.心梗缺血及陈旧 1）心梗 ST段改变 a.正常ST段；b.ST水平下降；c.ST下垂型下降；d. ST上斜型下降， e. ST平直延长；f-h. ST段抬高 特征①病理性Q波ST段明显抬高特别是弓背型T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线） （2）心肌缺血：T波压低 T波改变如下 a.正常T波；b.T波低平；c. T波平坦；d.e. T波倒置；f.g. T波双向；h. T波高尖。 （3）陈旧性心梗 病理性Q波时间0.04S②振幅同导1/4R波。1/4R）型。 除了+aVR、III、V1导联外，出现此特征，均为病理性Q波T波倒置。 陈旧性下壁心梗A型预激综合征：QRS起始部明显粗钝，V1-V5导联QRS波群向上 B型预激综合征： QRS起始部明显粗钝，V1导联QRS波群向下，V5导联QRS向上 7.正常人员也赶集 二、不齐 1.房早室早一眼看 1）房早：P波提前出现，不完全性代偿间歇 2）室早：期前出现宽大畸形、形态多样的QRS波群，前面无P波；室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇 2.室扑室颤最简单 （1）室扑：心室率250～350bpm，锯齿波节律规则；QRS增宽120ms；无P波： （2）室颤：心室率350～500bpm；节律无规则；QRS不定；无P波 3.房颤、室速更典型 （1）房颤：各导联P波消失，而代之以f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分；RR间期绝对不整；心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心