骨与关节损伤要点讲解.doc

王亦璁的医疗观点十分明确：准确地了解病人的困难，合理地满足病人的要求。他一贯主张尽量用最小的手术或其它治疗换取病人最好的康复。 他强调： 结合式固定， 开放性骨折的有效固定， 有限松解， 充分估计儿童的代偿能力， 启动病人的自我治疗， 动力重建。. 王亦璁的治学观点：客观、辩证，不为常规所束缚，敢于创新，历史地看待进展。 1963年卫生部召开中西医结合治疗骨折成果鉴定会，他作为到会的最年轻的委员，大胆地提出自己的见解：中西医结合治疗骨折在整复手法上居世界领先水平，而小夹板固定则应一分为二，必须有严格的适应症。 王亦璁一贯强调：无论是治病、做学问，还是搞研究，都应学会独立思考。要锻炼自己，建立自己的思维方法。他劝戒医师切勿成为匠人。 做好的外科医师并非手术多好、多帅，而首先是懂得什么该做，什么不该做，以及为什么做。 他自己思维方法的形成得益于两个因素：一是少儿时期所受到的严格而重启发式的良好教育；二是孟继懋老师对其多年的影响和熏陶。 孟老师在医疗和治学方面最突出的特点是：实事求是，具体情况具体分析。他给人最深的教学方式是：对病例做出全面客观的分析，提出几种可能，但结论则留给听着自己去下。 四版序言： 辩证唯物主义的观点和方法：全面的观点，联系的观点，主要矛盾和次要矛盾的观点，事物在一定条件下向对立面转化的观点，具体情况、具体分析具体对待的观点，“两分发”的观点。 总论章节的标题： 了解损伤形成的全过程 对骨折发展趋势的判断和估计 不要忽略多发伤及损伤并发症 诊断既要及时又要作为一个过程 复位并非只有利而无弊 勿为常规所束缚 密切观察，及时调整 充分估计儿童的发育矫形能力 借助而不是依赖X线诊断 临床医师既应具备“三基”的基础、“三严”的作风，还必须学会科学地分析和哲学地概括。 需要读者再思考、分析和概括、判断、创造性地运用。 人文主义精神：从患者的角度考虑问题，无德不成医 1939年，白求恩：“让我们把盈利、私人经济利益从医疗事业中清除出去，使我们的职业因清除了贪得无厌的个人主义而变得纯洁起来，把建筑在同胞们苦难之上的致富之道，看作是一种耻辱”，“更多地讨论医疗事业与国家的关系，讨论这一职业对人民的责任”。 铭记在心，身体力行。 深入学习《骨与关节损伤》一书的专业知识，并且把书中辩证思维方法学到手。这将有助于我们创伤骨科领域的救死扶伤事业，按照“安全、方便、公平、经济”的医疗服务原则健康运行。如此，国家幸甚!人民幸甚！——郭子恒2006年于北京。 骨科白皮书 人文主义精神：微创外科不应该只视为技术的革新，而是以人为本的人文主义的具体体现。医生首先必须时刻铭记：自己所治疗的对象是人，是有生命的、有思想的、活在社会上的人，而不是被修理的物件。医师能够做到的只是为患者创造或提供一定的有利于康复的条件。不言而喻，微创意识应该是临床决策中的重要砝码。 在医学和哲学两方面，我们的水平同样有限。 一版前言 青年医师如何进一步深造，一真正掌握骨与关节损伤的临床规律必须重视的三个方面： 1.要善于辩证地识别和对待各个具体的损伤。在诊断上要看到其形成、存在和发展的全过程，在治疗上要学会对不同的方法扬其长、弃其短，不为常规所束缚。 2.要善于运用矫形的原则来指导骨与关节损伤的治疗。了解人体正常运动的基本条件和方式，并以之作为判断和治疗的依据。不把自己局限在单纯的技术操作上。 3.要善于学习国内、外各家的长处和经验，把论据充分的理论引为借鉴；把确已行之有效方法取为己用。从各种学派的活跃的思路中领受启示，对已熟悉的东西不断改进，不断发展，以形成自己的特点。 行医是一种以科学为基础的艺术。它是一种专业，而非一种交易，它是一种使命，而非一种行业；从本质上讲，医学是一种使命，一种社会使命，一种人性和情感的表达。 第一章，20世纪我国骨折治疗的历史回顾与反思 一、坚持固定的原则： 骨折治疗的三大原则：复位、固定、功能锻炼。三者相辅相成，而又相互制约。固定是核心。固定原则的演变、固定方法的改进往往是为解决三项原则之间的矛盾而形成的，直接影响到疗效的提高。 骨折固定的自然目的当然是维持复位。 固定和骨折愈合的关联性：1.19世纪，Hugh Owen Thomas 即指出：“骨折块之间如存在活动，休想愈合。”2.Richard von Volkman也提出：“骨折愈合的速度是和骨折块之间固定的坚强程度相关。” 3.20世纪30年代末，Watson Jones在其名著Fracture and Joint Injuries之第一版明确提出：“持续地、不间断的和持久地固定，是骨折治疗的基本法则”。4.Watson Jones经验总结：即使是损伤或感染极其严重的骨折，只要坚持继续不断的固定，直至修复完成，不会出现骨折不愈合。 坚持骨折固定的原则含有两点深层的意义：1.骨折的