泌尿系统损伤要点讲解.docVIP

泌尿系统损伤 Injury of the Urinary System 泌尿 外 科 65 第一节 肾损伤 第二节 输尿管损伤 第三节 膀胱损伤 第四节 尿道损伤 第一节 肾损伤 ( 典型病例 32岁男，。的诊断要点？ ？肾脏深藏于肾窝，受到周围结构保护在肾后有肋骨、脊椎和背部肌肉，前有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1～2cm的活动度。故不易受损。但肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质具有以下特点：①发病率逐年升高；②；③；④。 病因 直接暴力肾区受到直接打击间接暴力自高处跌落伤及肾脏。穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。肾脏已有病变，可无明显外来暴力而自发破裂 二、病理全美创伤外科协会(AAST) 图65-1肾损伤的病理分级 表-1 肾损伤的病理分级 分级 病理学标准 1级 肾挫伤：局限性的包膜下血肿，无裂伤。 局限性的肾周血肿，肾皮质撕裂深度＜1cm不伴有尿外渗。 肾皮质撕裂深度＞1cm不伴有尿外渗。 裂伤：裂口通过皮质髓质交界处破入集合系统或血管。节段性肾动脉或静脉损伤伴有包裹性血肿。 裂：肾粉碎性伤肾蒂损伤或撕裂。 多发伤可提升一个等级至第三级。诊断肾损伤的临床表现颇不一致。有其它器官同时受伤时，肾损伤的症状可能不易觉察。其主要症状有休克、血尿、疼痛、伤侧腹壁强直