心电图考试讲座要点讲解.doc

心电图 一、正常心电图的特点 （一）正常心电图组成及波段的代表意义 波形 代表的电位变化 时间s 振幅 肢导 胸导 P波 心房除极 ＜0.12s ＜0.25mV ＜0.20mV QRS 心室除极 0.06-0.10 ＜2.0mV ＜2.5mV Q ＜0.04s ＜1/4R波（V1、2导不应有Q波） T 心室快速复极 ＜1/10R波（与导联主波方向一致） P-R间期 激动从心房或窦房结传到心室所需的时间 0.12-0.20 从P波起点到QRS波起点 P-R段：从P波终点到QRS波起点 ST段 心室除极结束到复极开始的时间 从QRS波终点到T波起点 下移：＜0.05mV 上抬：V1-2：＜0.3 mV V3：＜0.5 mV V4-6及肢体导联＜0.1 mV Q-T间期 心室除极到复极的总时间 0.32-0.44 从QRS波起点到T波终点 U波 心室后继电位 明显增高见于血钾过低 注：心电图纸每个小横格时间表示0.04s，振幅0.1mV，纸速25mm/ s （二）正常窦性心律的心电图特点。 1.导联连接 （1）肢导—黄；左下—绿；右下--黑 （2）关于胸导联电极的安放A.V1——胸骨右缘第四肋间B.V2——胸骨左缘第四肋间C.V3——V2与V4连线中点 D.V4——左第5肋间锁骨中线处E.V5——左腋前线V4同一水平 F.V6——左腋线V4同一水平（V7-9与V4同一水平腋 二、心律失常基础 （一）概念： 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、传导速度与激动次序的异常，分为冲动形成和冲动传导两大类： 1.冲动起源异常： 1、窦性起源异常：过速、过缓、不齐、停搏。 2、异位心律： （1）主动异位：早搏、阵发性、非阵发性心动过速、扑动与颤动。 （2）被动异位：逸搏与逸搏心律。 2.冲动传导异常： （1）生理性传导障碍：干扰与脱节。 （2）病理性传导障碍：窦房、房内、房室、室内传导阻滞。 （3）捷径传导，即房室间传导途径异常：予激综合征。 3.常见心律失常 （1）窦性心动过速窦性心动过缓房性期前收缩室性期前收缩阵发性室上性心动过速室性心动过速心房颤动心室颤动房室传导阻滞左右束支传导阻滞左心室肥厚、右心室肥厚典型心肌缺血急性心肌梗死1.窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心率100次/分 窦性心率60次/分 常见原因 生理性：吸烟、浓茶、咖啡、剧烈运动、情绪激动等 病理性：发热、贫血、甲亢、心力衰竭、休克、药物作用等。 生理性：健康的青年人、运动员、老人、睡眠状态 病理性：甲状腺机能减退、颅内病变、阻塞性黄疸、服用(受体阻滞剂、洋地黄等心脏病中常见冠心病、心肌炎、心肌病等 治疗 一般无需治疗，仅针对原发病本身处理即可，必要时用(受体阻滞剂如普萘洛尔。 若无症状无需治疗，若出现重要脏器缺血症状时，可用阿托品、麻黄素、异丙基肾上腺素等药物治疗，必要时可安装人工心脏起搏器。 （3）窦性停搏：符合窦性心律特点，较长时间内无窦性搏动 （4）病态窦房结综合征：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作。包括显著窦缓、窦停、窦房传导阻滞、心动过缓-过速综合征。 2. 期前收缩： （1）期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。 （2）代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。 ①完全性：代偿间歇 ≥ 2倍窦性心动周期。(P-P 间期) ②不完全性：代偿间歇＜ 2倍窦性心动周期。(P-P间期) （3）心电图特点： ①房性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波不同的P’波，P’-R间期≥0.12秒，QRS波基本正常，多数代偿间歇不完全 ②交界性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波相反的P-波，位于QRS波前或后，前部的P--R间期＜0.12秒，QRS波基本正常 ③室性异位搏动：搏动的QRS波宽大畸形，其前无相关P波，其后T波相反，代偿完 3.阵发性心动过速： 特点：阵发性快速而规律的异位心律；早搏的连续复制，连续三个或三个以上早搏；突发突止；分为房性、房室交界性和室性。房性、房室交界性统称为室上性阵发性心动过速。 室上性阵发性心动过速： 室性阵发性心动过速 心电图特征 频率大多在150~250次/分；绝对规则；QRS波群不宽大畸形；如能确定异位P波存在，且P/-R(0.12S，则为房性阵发性心动过速；如无P波或有逆行P波且P/-R0.12S，则为交界性阵发性心动过速。如P波不清，则统称为室上性阵发性心动过速。 频率大多在150~200（140~220）次/分；节律可略不规整；QRS波群宽大畸形，其时限常0.12s；有时可见保持固定有节律的