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心电图浅介
一、 心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和,所谓矢量,即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化,
1、 心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定,而记录导联放置位置不同,所以各个导联记录的电位各不相同。肢导电极放置如下图:胸导电极放置如下图:额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系如下图:(1)心电图纸上的每个小方格,横格为0.04s,纵格为0.1mv。(2)心率:窦性心律,正常为60-100bpm之间,超过100bpm的为窦性心动过速,低于60bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的,以及轻度的窦性心律不齐,都属于正常范围的心律。(3)心律;健康人绝大多数时间为正常窦性心律,偶有早搏等(见第十二章)也非异常。(4)P波:在肢体导联中除avR为倒置外,余导联多为直立,或较低平。在胸壁导联V1-6,多不够明显直立。(5)P-R间期:自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。(6)QRS波群:为一狭窄,形态多样的(qR,R,Rs,rs,或qRs)波群,时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。(7)ST段:是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常,轻度抬高可见于正常人,应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波:除在avR导联是例置外,余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I,II导联应直立,avR中应倒置,胸前导联自V4-6均直立)。(9)U波:T波后的小波,在V2-3中易见,正常应直立,其它导联可不明显。(10)Q-T间期:自QRS波开始至T波终了的间期。Q-T间期随心率而略有长短之别。但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。 3、 心率的计算:标准心电图纸横向表示时间,在25mm/s的纸速时一个小格是0.04秒,一个大格是0.20秒。1分钟是300个大格。⑴在心律规则时计算心率计算公式是HR=60/1个心动周期的持续时间(S),在心电图上,这个公式的分母是0.04×一个RR间期包含的小格数。简便一些的算法是测量一个RR间期的大格数(可以精确到小数点后两位),因为在心电图上1分钟是300个大格,所以HR=300/一个RR间期的大格数。由此可以推算出下表:
一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… …… ⑵在心律不规则时计算心率心律不规则时RR间期不等,应用上述公式计算心率显然不准确。我们需要获得一个时间段内RR间期的平均时间来计算心率。通常的计算公式是:HR=60/10个RR间期的平均时间,或者6秒内的QRS出现次数×104、 电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴,而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30~+90度,-30~-90度电轴左偏,+90~+180电轴右偏,-90~+180度电轴不确定。下图是用于测量电轴的肢导六轴系统坐标图
二、ECG的心律诊断正常心脏的激动发源于窦房结,经传导束依次激动心房和心室,在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现,其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常,心电图上会出现相应的改变。1、 室上性心律:⑴窦性心律:P波规律出现,后面跟有QRS波群,P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高,II、III、avF导联P波直立。
正常窦性心律时心率在60-100次/分,心率高于100次/分称窦性心动过速,心率低于60次/分时称窦性心动过缓,P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。⑵房性心律:①冠状窦心律:P波规律出现,但在II、III、avF导联P波倒置。此类心律起源点多在冠状静脉窦。 ②心房内游走心律:P波形态各不相同, P波直立和倒置出现在同一导联内。
③房性心动过速:P波形态与窦性P波不同,心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异,P- P、 P-R不等者称为多形性或紊乱性房性心动过速,常见于有严重肺动脉疾患的病人(下图为多形性房速)。
④心房扑动:心房波动规则,P波消失,代之以F波,F波在II、III、avF导联清晰,波间匀齐相差不超过0.02s,F波频率在240-430bpm,房室传导比例不定,常合并有不同程度的房室阻滞。 ⑤心房颤动:P波消失,代之以f波,f波在V1和II导联较易识别,f波频率在350-600bpm ,RR间期绝对不等,若合并完
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