中医心脏本质的研究进展要点讲解.docVIP

中医心脏本质的研究进展 ????心为君主之官、为五脏之主，主血脉而藏神。心气虚、心阴虚是临床常见证型之一，对中医心脏本质的研究主要定位于现代医学心血管系统疾病，因此主要借助现代医学心功能检测、血液循环、内分泌、免疫、植物神经功能等方面开展中医心虚证的研究；此外，亦开展了心虚证诊断标准、动物模型研制的工作；尤其在心气虚证的客观化方面，以临床和实验为手段，定性和定量相结合，反映了中医辨证的客观化、规范化、定量化的研究方向。1?研究进展1.1 心虚证诊断标准及临床辨证规律????目前，较通用的心虚证诊断标准是1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制定的标准，具体如下。心虚证：①心悸、胸闷；②失眠或多梦；③健忘；④脉结代或细弱；具备两项，其中第一条为必备[1]。心虚证与常与气虚、阳虚、阴虚、血虚证等共存，则分别构成心气虚证、心阳虚证、心阴虚证与心血虚证。????心气虚证临床表现的共性症状为疲乏、气短、心悸等。林氏等[2]认为心气虚伴有心脏病者有血瘀、痰湿、水邪等兼证者最为多见，其中冠心病兼血瘀者多，风湿性心脏病兼水湿者多；而心气虚不伴有心脏病者最常见的症状是心神不宁、多有失眠、多梦、健忘等表现；心脏病患者首先出现的证型就是心气虚证，其最常见的标证是血瘀，水邪为患是心气虚证进一步恶化的征象。屈氏[3]认为心气虚、心阴虚均是老年心脏病者常见的心虚证型，随着年龄的增长（≥60岁）心气虚证比心阴虚证更为多见；心阴虚证既可见于器质性心脏病，又可见于非器质性心脏病；而心气虚证均见于器质性心脏病，且心衰、心律失常等的发生率高于心阴虚证。1.2 心气虚证的计量诊断????黄氏[4]等认为心气虚证的计量诊断，就是对心气虚的主要症候、功能指数等进行定量，从而建立心气虚证的辨证客观化标准。潘氏[5]等用Fisher判别分析法建立了心气虚证诊断的判别函数。心气虚证与正常人的判别式（简称１式）为：Z=11.6X1-0.29X2-0.0019X3；心气虚证与非心虚证的判别式（简称２式）为：Z=13.3X1-0.15X2-0.0011X3?(X1：射血前期与心室射血时间比值，X2:心脏收缩力指数;X3每分心输出量)。其中１式的判别符合率、敏感度、特异度分别是90%、86.16%、93%，２式则分别为85%、86.6%、83%。陈氏[6]等以心阻抗法获取“心肌收缩性”指标，并用以量化“心气”水平的变化；通过226例病人检测发现，“心气虚”病人与同年龄组正常人比较差异显著，临床诊断“心气虚”与仪器诊断“心气虚”无显著差异，其重复率为68.84-82.36%，认为仪器诊断结果更为可靠。周氏[7]等应用计量方法分析了针刺内关等穴对40例稳定型冠心病心绞痛的治疗作用，提出其计量研究应采用联合定量法，使原有的定性定量诊断变成定性与定量（等级）相结合的计量诊断。1.3 心气虚证的动物模型????孙氏[8]等采用动物剥夺睡眠的小站台法，建立心气虚证模型，对20只大鼠施以“惊”、“劳”病因，令大鼠产生某些心证体征，并通过控制睡眠剥夺时间、血压、心率等，选择性地造成类似心气虚证的动物模型。程氏[9]等认为心气虚证病因复杂，难以制作出理想的动物模型，根据文献研究和临床观察，认为心气虚证为冠心病常见证型之一；选用狗急性心肌缺血动物模型，尝试性探讨了缺血心肌的“心气”变化，短暂心肌缺血及复灌过程中“心气虚”表现，同临床结果一致。总之，心气虚证的模型研究还处在探索阶段[10]。1.4 心虚证临床与实验研究进展1.4.1?心虚证与心功能????心主血脉，心脏具有推动血液在脉管内运行的能力；气行则血行，因此心气虚势必影响到心脏的泵血功能；目前，心功能测定主要有两种方法，创伤性检查和无创伤性检查。应用于心气虚证研究的大多是无创伤性检查方法，其中包括心肌图、超声心动图等，主要指标有：射血前期(PEP)、左室射血时间(LVET)、射血前期与射血时间比值(PEP/LVET)、左室射血分数(EF)、高峰充盈率(PFR)、高峰充盈时间(TPFR)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)等。1.4.1.1?心气虚证与心功能????许多研究资料均表明心气虚患者的左心功能异常[11-20]，王氏[21]、闵氏[22]等分别对此方面的研究进展予以了综述。廖氏[11]等于1981年首先提出心气虚者具有左心室功能不全的表现，樊氏[12]等用STI测定冠心病心气虚证者的心功能，结果LVET缩短，PEP延长，PEP/LVET比值升高，与正常人组比较有显著差异，提示左心功能异常。宋氏[13]等提出心功能障碍、心输出量减少、组织灌注的绝对或相对不足，很可能是冠心病“心气虚证”的病理学基础。史氏(14,23)等提出心气虚患者STI指标的改变随气虚的加重而更为恶化，还