生产性粉尘wsy资料.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 矽肺临床表现和诊断Clinical presentation and diagnosis 诊断：矽肺的诊断政策性强，涉及国家劳保法令和工人切身利益，必须严格认真执行国家规定的诊断标准。以职业史和劳动条件为前提，了解粉尘的类型、接尘方式及时间和接触量，并进行有关的临床检查、实验室检查和必要的特殊检查，进行综合分析，有专门的医疗单位集体诊断确认。 前提：确切接触游离二氧化硅粉尘史Silica exposure is adequate to cause this disease. 依据：The presence of chest radiographic abnormalities is consistent with silicosis. 标准：GBZ70-2002（尘肺病诊断标准）；GB8783-88（尘肺病理诊断标准）：0+、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期 劳动能力鉴定：GB/T16180-1996《职工工伤与职业病致残程度鉴定》：依据：1）X线诊断尘肺期别；2）肺功能损伤程度；3）呼吸困难程度。 矽肺Silicosis 游离二氧化硅的分布及结构Distribution and Structure of Free Silica 接触石英的主要作业Workers at Risk for Silicosis 影响发病的主要因素Main Effective Factors on Silicosis 病理变化Pathological Changes 发病机理Pathogenesis 临床表现和诊断Clinical Presentation and Diagnosis 治疗Treatment 矽肺患者的治疗Treatment 矽肺一经确诊，不论其期别，均应及时调离接尘岗位。 无有效方法No effective therapy 原则上主要是采用药物、营养、适当体育锻炼等综合医疗保健措施，以提高患者抗病能力、防治并发症、消除或改善症状、保护呼吸功能、延长寿命、提高生活质量。 我国研制出一些减轻症状，延缓病情发展的药物，主要有：克矽平（P204)、柠檬酸铝、汉防己甲素、羟基哌喹、磷酸哌喹等，但疗效尚需进一步观察和评估。 综合治疗措施 防治与抢救大量各种合并症，提高患者生成率 阻止延缓矽肺病变进展－－改善病情 　 克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化物，简称P204） 汉防己甲素（tetrandrine） 磷酸喹哌（抗矽14） 柠檬酸铝（citic acid alumi num） 适当安排劳动和休息 调整机体功能　增加营养，增加机体抵抗力 适当的体育锻炼和娱乐活动，改善体质 全肺大容量灌洗治疗 大容量全肺灌洗术 　　能清除已吸入肺内的多种粉尘、吞噬了粉尘的巨噬细胞以及肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后分泌的致纤维化生长因子，可遏制或延缓病变的进展，减轻病人的痛苦，延长患者生命。 　　我国于 1988 首次开展该项治疗，现已发展为一项非常成熟的技术，我国该项技术已在国际上处于领先水平。 硅 酸 盐 肺 硅酸盐 硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物 天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等 人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等 纤维状（纵横径之比3︰1）如石棉、玻璃纤维。 直径3μm，长度≥ 5μm—可吸入性纤维 非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石 石棉 滑石 云母 玻璃纤维 硅酸盐肺 定义 长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺 硅酸盐肺特点 病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。 X线片以不规则小阴影为主。 自觉症状和体征常较明显。 多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低。 石棉肺 石棉 蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称 蛇纹石－质地柔软，具可织性，如温石棉 闪石类－直硬而脆，包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石 石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料 石棉不但可以引起肺组织纤维化，且可引起胸膜和腹膜恶性间皮瘤和肺癌，是确认的致癌物 石棉制品 石棉布 石棉刹车片 石棉绳 石棉板 石棉水泥瓦 主要接触石棉的作业 石棉矿 石棉加工厂 石棉制品厂 保温、耐火材料的制造维修 旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除 移除石棉防火材料 石棉梳纺车间 石棉瓦厂 石棉纤维的吸入与转归 较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。 柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。 进入肺泡的石棉纤维长度大多小于5?m。 直而硬的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。 石棉的致病机制 纤维刺激学说 细胞毒性学说 病理改变 弥漫性间质纤维化是基本病理改变 胸膜增生