病理课件：循障.ppt

第三章 局部血液循环障碍 1、细胞和组织的正常结构和功能依赖完善的局部血液循环以提供氧和营养物，并维持内环境稳定。 2、局部血液循环障碍可导致局部组织、器官的充血、水肿、出血、血栓形成、栓塞或梗死的发生。 3、影响因素：局部因素、全身血液循环障碍的局部表现。 4、心肌梗死、脑梗死、脑出血为人类最主要的致死原因，均涉及局部血液循环障碍。 维持正常血循环条件： ⑴心、血管结构功能正常（包括完整性，eg：动脉瘤，静脉曲张）。 ⑵血量恒定水平(战伤失血管)。 ⑶血液为液态(高血脂)。 ⑷凝血──抗凝血系统完善。 ⑸正常神经—体液调节(血管收缩和舒张神经，血管紧张素，肾素等)。 病理过程 ㈠全身性血液循环障碍 心血管系统功能代谢紊乱的结果 ㈡局部性血液循环障碍 某个器官或局部组织的血液循环异常 局部血液循环障碍表现为： 血管内成分溢出血管 水肿—水分在组织间隙中增加 积液—水分在体腔内积聚 出血—红细胞溢出血管 局部组织血管内血液含量异常 充血—动脉血量增加 淤血—静脉血量增加 缺血—血管内血量减少 血液内出现异常物质：血栓、栓塞、梗死 动脉性充血 定义：器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血，称动脉性充血简称充血(arterial hyperemia)。是一主动过程，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。 类型：（1）生理性（动脉反射性扩张）： 运动──肌肉血管充血； 妊娠──子宫； 饭后──胃肠血管充血； 激动、害羞──面红耳赤(血管充血) （2）病理性： 炎性充血（早期）：结膜炎，疖。 减压后充血：扎止血带，放腹水、拔火罐。 病理变化与结局 病理变化 细动脉和毛细血管扩张,局部血量增多;发 生在体表时,鲜红色、局部温度↑、体积↑、 重量↑、代谢↑机能↑。 结局 多为暂时性，原因去除，即可恢复。 有利：Ｏ2↑、代谢↑机能↑抵抗力↑，加速损害的 修复。 不利：在高血压、AS的基础上，由于情绪激动造成脑血管充血、破裂，后果严重。 淤血 定义：器官或局部组织静脉回流受阻，血液瘀积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称淤血(congestion)，又称静脉性充血(venous hyperemia)。是一被动过程 ，可发生于局部或全身。 原因 局部因素 1、静脉受压 （妊娠-髂静脉；梗阻-肠系膜） 2、静脉腔内阻塞：血/瘤/气栓形成 全身因素 3、心力衰竭：心功能↓─心收缩力↓─心输出量↓Ｖ回流↓左心衰─→肺淤血；右心衰─→肝淤血（全身性淤血） 病理变化与结局 小V和cap扩张充血，暗红色（紫绀）、温度↓、组织或器官体积↑、重量↑、代谢↓、机能↓。 ⑴小V和cap内压↑─→血浆外渗─→淤血性水肿 ⑵缺O2─→cap通透性↑─→RBC外渗─→淤血性出血 ⑶缺O2─→代谢障碍,中间代谢产物堆积─→实质细胞萎缩、变性、坏死 ⑷缺O2─→细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化─→淤血性硬化 ⑸血流淤滞,RBC粘集促进─→血栓形成 举例（1）慢性肺淤血 病因 各种原因导致的左心功能不全，血液淤积在左心房，肺静脉血液回流左心房受阻。 肉眼 体积增大，重量增加，暗红色，切面流出泡沫状红色血样液体。 镜下 急性：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。 慢性：除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外，还可见肺泡间隔变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿液及出血外，可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞。(heart failure cell) 举例（2）慢性肝淤血 肉眼（右心衰竭或肝静脉回流受阻） 体积增大、重量增加，表面光滑，包膜紧张（肝区疼痛，压痛），暗红色，质实。表面及切面可见红黄相间的网络状花纹，状如槟榔切面，故有“槟榔肝”之称。 （areca liver） 镜下： 急性：中央V及肝窦扩张淤血充满红细胞。严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。小叶周边及淤血区附近肝细胞由于靠近肝小动脉，缺氧程度较轻，可仅出现脂肪变性。 慢性：肝小叶中央因严重淤血呈暗红色，多个肝小叶淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变区）相见的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。 镜下见肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血，肝细胞萎缩，甚至坏死消失。肝小叶周边部肝细胞脂肪变性，肝细胞胞质可见多个