10级局部解剖学总结教程解析.docVIP

《局部解剖学》 第一周：下肢浅层结构 第二周：股前内侧区 第三周：臀区、股后区、腘窝 第四周：腋腔 第五周：臂前区、肘前区、前臂前区 第六周：手 第七周：颈前区 第八周：颈前区、颈侧区、颈根部 第九周：颈部的应用解剖（理论大课） 第十周：颈部的应用解剖（理论大课） 第十一周：胸部 第十二周：腹前外侧壁 第十三周：腹股沟区、腹膜腔 第十四周：上腹部 第十五周：中下腹部 第十六周：腹股沟区的应用解剖（理论大课） 第十七周：肝、胃的应用解剖（理论大课） 第十八周：肝外胆道，中下腹部的应用解剖（理论大课） 《下肢浅层结构》 1.掌握大隐静脉的起止、行程、表面投影、高位属支、穿通支、静脉瓣的位置； 2.掌握腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围及淋巴回流　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 下肢结构层次： 1.由浅至深有5层：皮肤、浅fas、深fas、深层结构、骨 2.以深fas为界分成2层结构 ①浅层结构：皮肤和浅fas(含浅V、浅A、皮N、浅L) 【皮神经解剖】 1）股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous n）：约在髂前上棘下方10厘米处穿出深筋膜 2）股前皮神经(anterior femoral cutaneous n)：沿缝匠肌穿出深筋膜。  3）闭孔神经(obturator nerve)皮支：约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经 ②深层结构：肌室 下肢的浅V和浅淋巴： 浅静脉： 大隐静脉（great saphenous vein，GSV） 起始 为人体最长、最粗的浅静脉，始于足背静脉网内侧端 行径 体表投影 ①行经内踝尖前方1.5cm至小腿内侧：最重要，因位置固定、表浅，临床常用于静脉切开； ②髌骨内侧缘四横指：经股骨髌骨内侧缘后方四横指至大腿内侧 ③耻骨结节下外3-4cm处，穿隐静脉裂孔（卵圆窝）注入股静脉。 【以上三点的连线即为大隐静脉的表面投影】 伴行结构 股部：股内侧皮N伴行 膝部：膝降A的隐支 小腿及足内侧：隐N 高位 属支 1.定义：汇入大隐静脉最后的分支，即隐股交界前5-7cm段。 2大隐静脉的五种高位属支是： ①腹壁浅静脉（superficial epigastric v.） ②旋髂浅静脉（superficial circumflex v.） ③阴部外静脉（external pudendal v.） ④股内侧浅静脉（superficial medial femoral v.） ⑤股外侧浅静脉（superficial lateral femoral v.） 3.型式多变： 数量多变，共5种属支，但并非5条（每种属支可为1条，有时不止1条） 汇合型式多变：尤其是前三条不仅可分别汇入，也可先以不同型式联合后再汇入 4.行向是辨认的依据其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。 5.前三条浅静脉均有由股动脉发出的三条细小同名动脉伴行。（不要求操作，因太细）。可取该处皮瓣移植。 注意：上述高位属支之间有侧支吻合，故在下肢静脉曲张作大隐静脉高位结扎时，必须分别结扎属支，以防术后复发。 穿通支 1.意义：沟通浅、深静脉的交通支。 2.出现部位：①膝上、下10cm ②小腿中、下1/3交界段 3.特点：①穿深筋膜；②.规则地沿着肌间隔行走；③穿通支出现的平面有两个在小腿，故穿通支病变时小腿浅静脉曲张，蟠曲怒张。 静脉瓣 1.特点：静脉瓣全长共9～11对；配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，远侧段较多。其中以穿筛筋膜之前以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。 2.作用：正常大隐静脉内的静脉血应由下至上，由浅至深的流向，而能保证血液不倒流的主要控制装置是静脉瓣，因此，这些瓣膜对促进浅静脉血回流至深静脉起重要作用。 GSV的 临床 意义 1.临床需要急救或大量输血、输液时，既可在内踝前方或者耻骨结节下外方3－4cm处做静脉切开，其中以前者位置最恒定、最表浅、最方便，故常在此处行静脉切开。当在内踝前行静脉切开时，不慎可将紧挨着的隐神经一并结扎，此时患者会感到难以忍受的疼痛。 2.大隐静脉曲张：当股V近端的静脉瓣病变时，血液倒流→大隐V曲张，故首先结扎大隐V根部，同时结扎高位属支，必须一一结扎。穿通支瓣膜功能不全时也可导致V曲张，临床上通过几个试验来鉴别。 （1）大隐静脉曲张的解剖基础： ①行程长，距心脏远； ②管壁薄，易扩张； ③位于浅筋膜内，缺乏肌肉的收缩的支持； ④部分人先天瓣膜发育不全； （2）大隐静脉曲张的诱因： ①长期站