糖尿病药物治疗解读.pptVIP

主要内容 糖尿病的基本知识 什么是糖尿病 糖尿病的临床症状 糖尿病的危害 糖尿病的流行现状 糖尿病的诊断 糖尿病的控制目标 糖尿病的自然病程和三级预防 糖尿病的病因分型 糖尿病的治疗 口服降糖药物治疗 口服降糖药的分类 作用特点 胰岛素治疗 按作用时间分类 胰岛素的正常生理模式 胰岛素的给药方案 2型糖尿病治疗路径 低血糖的危害 糖尿病的基本知识 什么是糖尿病 糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病。 糖尿病的临床症状 糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症 控制并发症意义在于减少病死率和致残率 糖尿病的危害——糖尿病并发症 急性并发症：各种急性感染、低血糖症、糖尿病酮症酸中 毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷 慢性并发症： 大血管病变：脑血管：脑动脉硬化（中风） 心血管：缺血性心脏病（心肌梗死） 末稍血管:足坏疽（截肢） 微血管病变：眼睛（视网膜病变，失明） 肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭） 神经病变： 手足麻木 糖尿病的流行现状 世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿。 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪，中国和印度等发展中国家将成为糖尿病大国。 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 世界糖尿病流行现状 中国已成为糖尿病第2大国 糖代谢分类及糖尿病诊断 糖尿病的诊断 糖尿病的控制目标 糖尿病患者血糖控制目标 空腹血糖：3.9mmol/L～7.2mmol/L， 非空腹血糖:≤10mmol/L。 糖化血红蛋白：小于7%； 危重患者血糖控制标准：7.8毫摩尔～10毫摩尔。 《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》 糖尿病的分型 糖尿病的主要类型 1型与2型糖尿病的区别 糖尿病的自然病程 糖尿病的三级预防 糖尿病前期（IFG或IGT） 血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点 一级预防——防止高危人群发病 糖尿病，尚无并发症或伴发病（代偿期） 二级预防——防止并发症 糖尿病伴并发症或并发病，尚无明显器官功能障碍 三级预防——减少致残、致死率 糖尿病致残和早亡——终末阶段 糖尿病的治疗——五驾马车 糖尿病的药物治疗——口服降糖药 各类降糖药物的特点 各类降糖药物的特点 新型降糖药物的介绍 DPP-Ⅳ抑制剂 GLP-1受体激动剂 增加GLP－1的方法 减少GLP-1的灭活 二肽基肽酶－Ⅳ抑制剂 （DPP-4抑制剂） 激活GLP-1的受体 GLP-1的受体激动剂 补充GLP-1的类似物（暂无） 降糖药物小结 各类降糖药物作用特点对比表 胰岛素的选择 基础胰岛素（主要用于控制空腹血糖） 中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物 要求：长效、平稳 餐后胰岛素（主要用于控制餐后血糖） 短效胰岛素类似物，短效胰胰岛素 要求：起效快，持续时间短 同时控制基础和餐后 预混胰岛素（30R,50R） NPH控制基础胰岛素，R控制餐后。 2型糖尿病治疗路径 生活方式干预作为基础治疗措施，应贯穿始终。 一线治疗：二甲双胍是2型糖尿病首选药物，如无禁忌症，应一致保留在治疗方案中。 二线治疗：如单独使用二甲双胍血糖仍未达标，可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。 三线治疗：如两种口服药联合治疗血糖仍不达标，则可加用基础胰岛素或每日1次～2次预混胰岛素治疗，或采用3种口服药联合治疗。 四线治疗：如采用上述方法血糖仍未达标，则应采用基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物治疗 低血糖——血糖控制最重要的限制因素 什么是低血糖 低血糖的危害 低血糖最严重的不良反应——脑细胞的损害 葡萄糖是脑组织的唯一供能物质； 贮量有限，仅够维持5－10分钟的脑细胞供能； 低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到严重的损伤，可导致痴呆或者死亡； 一旦发生，具有不可逆性。 低血糖的症状 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。