心绞痛要点解析.pptVIP

心 绞 痛 概 述 定义： 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。 临 床 表 现 1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点： （1）部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （2）性质 为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴频死感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动。 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4）持续时间 3～5分钟，可数天或数周发作1次，亦可1天内多次发作。 （5）缓解方式 休息或舌下含用硝酸甘油。 临 床 表 现 2 体征 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高、心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。 心绞痛的分型诊断 （1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛 （2）不稳定型心绞痛： ①初发劳力性心绞痛 ②恶化劳力性心绞痛 ③静息心绞痛 ④梗死后心绞痛 ⑤变异型心绞痛 治 疗 原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 一般治疗 1 休息 2 避免各种诱因 3 处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减少冠状动脉粥样硬化危险因素 药物治疗 硝酸酯类：发作期硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛 5-10mg舌下含化。 降血脂药：如辛伐他汀、洛伐他丁。 抗血小板制剂：如阿司匹林、波立维等。 β- 受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替洛尔。 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓、异搏 定。 西医治疗 介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术 手术治疗 如冠状动脉搭桥术或主动脉-冠状动脉旁路移植手术 中药治疗 常用中药制剂 ： （1）速效救心丸 （2）冠心苏合丸 （3）通心络胶囊 （4）复方丹参滴丸 （5）麝香保心丸 （6）血塞通注射液 （7）精制冠心颗粒(即冠心2号) 健康教育及护理 1、学会自救 发作时休息和舌下含化硝酸甘油。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。 如果是初次发生心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医。 2、避免诱因 发作时安慰病人，缓解焦虑情绪。 保持情绪稳定，避免过于兴奋及紧张。 生活有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒冷、潮湿刺激。 保持大便通畅。 3、逆转动脉粥样硬化的危险因素 低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，素食为主，少食多餐。 戒烟限酒（少量饮低度酒可促进血脉流通，气血调和）。 积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等，维持理想体重。 4、指导正确用药 学会观察药物的作用和副作用。 坚持服用预防心绞痛发作的药物。 运动、情绪激动前，含服硝酸甘油片预防心绞痛发作。 随身携带硝酸甘油片。 硝酸甘油应避光保存，放置固定地点，定期更换。 硝酸甘油使用注意事项 随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定时更换。 对于规律性心绞痛，可预防用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。 胸痛发作时每隔5分钟含服硝酸甘油一次，若含服三次仍未缓解，应警惕急性心肌梗死的发生。 服药后注意就地平卧休息，必要时吸氧。 静脉滴注时，应注意避光，严格控 制速度，并检测患者心率、血压变 化。 青光眼、低血压者禁用。 5、自我监测 监测心率、血压等生命体征变化。 监测疼痛部位、性质、持续时间等，协助安排患者做24小时动态心电图，完善各项检查，明确诊断。 学会识别急性心肌梗死的先兆症状。 6、生活指导 合理安排休息与活动，保证充足的休息时间。 起居有常，身心愉快。早睡早起，避免熬夜，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。 适当运动有助于建立侧支循环，活动应循序渐进，以不引起症状为原则。 * * 病 因 病 理 病因和发病机制： 氧供 氧耗 主要病因：冠状动脉粥样硬化 主要病机：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增加 。 健康教育 预防心绞痛，提高生活质量 避免诱因 逆转危险因素 指导正确用药 学会自我监测 生活指导 学会自救