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昆 明 医 学 院 教 案 教学部门： 外科 教研室： 教师姓名：杨宏锟 课程名称 外科休克 年级 专业 授课教师 杨宏锟 职称 课 型(大、小) 大 学时 2 授课题目（章、节） 教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本） 外科学，主编：吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社出版，2009年5月第7版 教学目的与要求： 1、复习休克的病理生理和微循环的变化。 2、了解休克的分类。 3、熟悉休克的临床表现，如何判断休克的发生、发展和预防要点，特别是低血容量休克和感染性休克。 4、掌握休克一般急救措施、治疗要点，掌握休克的观察指标，特别是补液量的估计，血管活性药物的应用。 教学重点、难点： 1、教学重点：外科休克病理生理与微循环变化；失血性休克、损伤性休克的病理变化特点；休克的诊断和治疗。 2、教学难点：外科休克的基本病理生理变化；失血性休克、损伤性休克和感染性休克的病理变化特点。 3、教学疑点：休克时微循环障碍、治疗要点及血管活性药物应用。 教学方法： 传统式教学、板书、多媒体 多媒体及板书设计要点： 一、授课内容章节标题中英文（黑板正中） 二、一级和二级标题 1．一级标题的书写与各部分授课内容保持一致（居左） 2．二级标题补充一级标题（与一级标题有所区别，居中或右） 三、部分重点内容和难点内容 1．重点和难点内容关键字句的书写 2．重点和难点内容扩展 四、重要英文单词与词组 1．专业词汇的书写 2．重点内容英文单词与词组的书写 基本内容 辅助手段和时间分配 第一学时 一、休克概述 二、休克的分类 1.按休克的原因分类： 低血容量性休克：失血性休克、创伤性休克 感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克 2.按休克发生的始动环节分类： 3.按休克时血液的动力学特点分类： 三、病理生理（20分钟） 1.微循环改变： 微循环收缩期（休克早期） 微循环扩张期（休克中期） 微循环衰竭期（休克后期） 四、病理生理（15分钟） 2.代谢变化 代谢性酸中毒 能量代谢障碍 细胞膜功能受损 炎症介质释放 3.内脏器官继发性损害：肺、肾、心、脑、胃肠道、肝脏。 五、临床表现（10分钟） 1.休克代偿期 2.休克抑制期 六、诊断（10分钟） 1.病史：严重损伤、大量出血、重毒感染、心脏病、过敏病人 2.临床表现：休克代偿期和休克抑制期 3.收缩压90mmHg 板书、ppt （3分钟） 板书、ppt （8分钟） 板书、ppt （5分钟） 板书、ppt （5分钟） 板书、ppt （9分钟） 板书、ppt （9分钟） 注：主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语 词汇，教学内容的补充等。 基本内容 辅助手段和时间分配 第二学时 一、掌握休克的监测： 休克的监测包括一般监测和特殊监测，一般监测观察休克病人的精神状态；皮肤温度、色泽；血压；脉搏和尿量，特殊监测主要有中心静脉压（CVP）；肺毛细血管楔压（PCWP）；心排出量（CO）和心脏指数（CI）；动脉血气分析；动脉血乳酸盐测定；DIC检测和胃粘膜pH值测定。 二、掌握休克的治疗原则： 休克的治疗包括几个方面的治疗： 1.一般紧急治疗 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调 5.血管活性药物的应用 6.DIC的治疗 7.皮质类固醇药物的应用 三、掌握低血容量性休克的扩容方法和注意事项： 1.失血量的估计 脉搏 血压 估计失血量 100次/分以下， 收缩压正常或稍高， 20%以下 尚有力 舒张压增高，脉压缩小 （800ml以下） 100-120次/分 收缩压90-70mmHg， 20-40% 脉压小 （800-1600ml） 速而细弱， 收缩压70mmHg以下 40%以上 或摸不清 或测不到 （1600ml以上） 2.补充血容量 生理盐水、平衡盐溶液、人工胶体液、浓缩红细胞、全血 3.调整补液量 按照监测指标如血压、中心静脉压等调整补液量 4.止血 急性活动性出血，应在补充血容量的同时，积极术前准备，及早手术止血。 板书、ppt （10分钟） 板书、ppt （15分钟） 板书、ppt （15分钟） 注：主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语 词汇，教学内容的补充等。 小 结 第一学时小结 一、了解休克的概念： 休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。 氧供给不