急诊常见病诊疗程序教程分析.docVIP

急诊常见病诊疗程序 一、上呼吸道感染 ◆主诉：发热、咽痛6小时 ◆现病史：患者6小时前受凉后出现发热，体温约37.9度,无畏寒、寒颤，伴咽痛，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，无头痛、呕吐，无腹痛、腹泻，遂来我院。 ◆查体：T，神志清，精神软，咽红，扁桃体未见化脓肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率约70次/次，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。四肢活动自如，颈软，克氏征阴性，布氏征阴性。　 ◆扁桃体分度 0度，在两腭弓内，看不见； 1度：超过舌腭弓，不超过咽腭弓 2度：超过咽腭弓，不超过咽后壁中线 3度：超过咽后壁中线 ◆鉴别诊断： 1、肺部感染；咳嗽，咳痰，两肺听诊。血常规、胸片、胸部CT 2、颅内感染；热退后头痛，脑膜刺激征。血常规、腰穿检查。 3、传染病早期： 4、病毒性心肌炎：心悸，心律失常，心衰，心电图、心肌酶学； ◆治疗原则： 1,注意休息;多喝水;生姜煮水（煮开）洗澡发些汗出来; 2,维生素C 0.5 口服 3次/日 3,如果有感染证据，例如白细胞或中性粒细胞升高，看见扁桃体肿大或有脓苔:首选阿齐霉素或罗红霉素,次选阿莫西林或头孢克罗。 ◆医嘱 1、对症治疗：退热、鼻塞、咽痛 物理降温：冰毯，冰帽，冰袋; 柴胡针 2ml im st,复方氨基比林针 2ml im st或安乃近针 0.1 im st,消炎痛栓 1/2# EL st 半冬眠合剂：非那根 25mg 氯丙嗪 25mg im st; inj Dxm 10mg iv st; 泰诺片 1＃ tid，板蓝根冲剂 1包 tid，三九感冒冲剂 1包 tid，华素片 1# qid 含服。 2、抗生素： 阿齐霉素片 0.5 qd，或头孢克洛胶囊 1# tid，或阿莫西林胶囊 2# tid。 Inj NS 500ml inj penicilline 960万U inj Dxm 5mg ivgtt qd*3 inj NS 500ml 阿奇霉素针 0.5 ivgtt qd*3 3、注意休息，多饮水，避免受凉劳累； 4、病情有变（如出现体温升高，咳嗽、咳痰、头痛、心悸、胸闷等）及时来院。 二、急性胃肠炎 ◆主诉：脐周部疼痛伴腹泻6小时 ◆既往史：月经史、高血压、糖尿病史、高血脂病史、饮酒、吸烟史。 ◆现病史： 患者6小时前因不洁饮食后出现腹泻4次，水样便，量中，伴脐周部、上腹部阵发性疼痛，恶心、呕吐，为胃内容物，无口渴、头晕、尿量减少，无心悸、胸痛、呼吸困难、胸闷，无畏寒、寒战、发热，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰、咯血 ◆全面(重点)查体： 血压，脉搏，呼吸，神志清，精神软，皮肤粘膜脱水、水肿、瘀点、皮疹，瞳孔，睑结膜、球结膜水肿，角膜反射；颈静脉，甲状腺，气管居中；胸廓畸形，胸部无压痛，肋间隙，两肺呼吸音，干湿罗音；心界，心率，律齐，未闻及杂音，可闻及早搏；腹平软，无压痛(麦氏点、墨氏征)，肝脾肋下未及；肾区无叩痛；肠鸣音，移浊；双下肢无浮肿，四肢肌力V级，肌张力正常，病理征阴性。颈软，布氏征，克氏征阴性。 ◆查体顺序： 危重-生命体征、神志、瞳孔、心肺，普通(部位)-头、颈、胸、腹、四肢 A、生命体征 B、神志、瞳孔、球结膜、角膜反射 C、颈部：颈静脉，甲状腺，气管； D、肺：呼吸音，干湿罗音； E、心：心率，律，杂音，早搏； F、腹：腹膜刺激征，肝脾触诊，肝区、肾区叩痛；Murphy征和麦氏点压痛;移浊，肠鸣音 G、神经：脑膜刺激征，肢体偏瘫和感觉障碍，肌力，肌张力，病理征，深浅反射。　 ◆医嘱： 1、补液、解痉、制酸、抗炎、纠正水电平衡、止泻 inj NS 500ml inj 654-2 10mg ivgtt st 或 5% GS 250ml 间苯三酚针 8-20ml ivgtt st 解痉止痛 阿托品针 0.5mg im st 来立信针 100ml(乳酸左氧氟沙星针) ivgtt bid inj 5%GS 500ml 丁卡针 0.4 ivgtt st 思密达 1包 tid 颠茄合剂 10ml tid(解痉) 黄连素片 0.2 tid(抑菌)　 泰利必妥片 0.1 tid或来立信片 0.1 tid　 2、检查： A、常规：血常规、生化、淀粉酶(电解质紊乱、怀疑胰腺炎) B、霍乱排查：大便培养 大便常规 C、特殊检查 急：ECG、心肌酶谱 肌钙蛋白(怀疑心肌梗死） 急：腹部CT（肺炎、急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症） 急：腹部B超(宫外孕、尿路结石、阑尾炎) 3、病情有变（如出现腹痛加重、转移，心悸、胸闷、胸痛）及时来院就诊。 ◆鉴别诊断： 1急性阑尾炎; 2宫外孕; 3 尿路结石； 4急性心梗; 5甲亢危象; 6糖尿病酮症酸中毒; 7并发症:格林巴利综