2014HIV职业暴露知识教程分析.pptVIP

损伤程度 创伤大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉 暴露物质的类型 血液，含血体液，精液，阴道分泌物，脑脊液，关节液，胸腹水，心包液，羊水，组织，HIV培养物，污染HIV的器具等 皮肤粘膜完整性 皮炎，皲裂，刮擦破损，咬伤 皮肤粘膜与HIV污染性材料接触的时间和面积 局部处理质量 源病人状况 * 接触血液量大，接触时间又长（血量） 受损伤口深（深度） 造成伤口的器械上有明显的血迹（血污） 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 接触的患者在事故后60天内死于AIDS （滴度） HIV培养物（滴度） 皮肤粘膜 病人处于急性感染与发病期（滴度） CD4低，VL高 * 一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 * 药品库根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不宜超过24小时; 即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 * 基本用药方案： AZT(第一个上市对抗hiv的药物是叠氮胸苷,也称齐多夫定 ，也是核苷的类似物。)+ 3TC(拉米夫定，即贺普丁) TDF（替诺福韦，即韦瑞德）+ 3TC 强化用药方案： 基本用药方案+克力芝或EFV（依非韦仑，即施多宁） * 现有研究分析表明，医务人员皮肤粘膜意外暴露接触HIV阳性血液、体液或HIV污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低。 国外报道单次事件发生HIV感染的概率约为0.09~0.3%。 因此，意外发生后，只要及时正确处理，必要时服用药物预防性治疗，这种感染的发生率将大降低，不必过度担忧和恐慌。 * （一）事故登记； （二）事故报告； （三）监测； （四）保密。 * 发生事故的单位要建立事故登记制度， 对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表，记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法及处理经过；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。 * 小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。 重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，并立即向所属药品库报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。 * 重大事故中的暴露者在阻断用药前要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。 暴露人员在暴露后的一年内（暴露后4周、8周、12周、6个月）要定期检测艾滋病病毒抗体。 * 无论重大事故或小型事故， 单位和个人对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。 * 一、市公共卫生医疗救治中心为我市艾滋病职业暴露药品库总库，负责全市药品储备库的管理工作，指导全市职业暴露阻断工作，提供预防药品、服药前后咨询、建立服药个案档案和药品使用程序、药品管理、登记报告、档案管理、保密原则等制度。 * 二、新增万州三峡医院御安分院、重庆医科大学附属永川医院、黔江中心医院、涪陵中心医院为我市艾滋病职业暴露药品库分库，开展暴露后阻断服药工作，并在条件成熟情况下适时将药品库下沉到各区县定点医疗机构。 * 三、市公共卫生医疗救治中心应加强全市职业暴露伤口处理、危险性评估、服药方案等技术培训工作，并加强各分库技术指导工作。 * * 艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引起的获得性免疫缺陷综合征。 艾滋病是一种危害大、病死率高的严重传染病。 艾滋病目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命，改善生活质量。如果在CD4150时就开始抗病毒治疗，则期望寿命几乎等于正常预期。 艾滋病是完全可以预防的。 * HIV传播主要有三种途径：性传播、血液传播、母婴传播。主要以性传播为主。 血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高，传染性较强。 一般的工作学习生活接触不会传染。 病毒对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥环境中很快死亡，一般消毒剂能将其杀灭），但紫外线无用。 * 将艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性传染病。 扩大治疗人数赶不上艾滋病发病增加人数 在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。 * 普遍性防护原则包