-3-27ARDS诊治摘要.ppt

优点： 考虑到PEEP和肺顺应性的因素，将损伤程度予以区别，同时，影像学变化更具特征性。 氧疗：常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。 无创机械通气：1）预计病情能够短期缓解的早期ARDS患者可考虑应用无创机械通气；2）合并免疫功能低下的ARDS患者早期可首先试用无创机械通气；3）应用无创机械通气治疗ARDS应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ARDS患者不宜应用无创机械通气。 ARDS患者应积极进行机械通气治疗。 采取肺保护性通气策略：气道平台压不应超过30-35cmH2O，小潮气量通气(6ml/kg），中度PEEP。允许性高碳酸血症。 采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺泡复张，改善氧合。 应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP。 尽量保留自主呼吸。 半卧位、俯卧位通气。 镇静镇痛与肌松 体外膜氧合技术(ECMO) 1.液体管理 2.糖皮质激素 3.一氧化氮(NO)吸入 4.肺泡表面活性物质 5.前列腺素E1 6.抗氧化剂：沐舒坦 7.环氧化酶抑制剂 8.细胞因子单克隆抗体或拮抗剂 9.己酮可可碱 10.重组人活化蛋白 11.酮康唑 12.鱼油 在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤。 存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液