开通左冠CTO并右冠急性闭塞死亡1例摘要.ppt

PCI(2014-11-07) 左冠造影可见LAD-RCA的侧枝，考虑RCA闭塞，右冠造影未见前向血流，RCA闭塞！ 心脏骤停，紧急开通右冠 郑州大学第二附属医院血管内科 开通左冠CTO并右冠急性闭塞死亡1例 患者，马XX，男，75岁，以“间断胸闷、胸痛1年，再发加重8小时”为主诉入院。（2014-11-01） 8个月前心脏冠脉双源DSCTA:LAD、LCX闭塞，RCA中度狭窄，PDA重度狭窄。 既往史：高血压15年，血压最高180/100mmHg,血压控制不佳（具体用药不祥），糖尿病10年，血糖控制不佳（具体用药不祥），脑梗塞3年。无烟酒嗜好 入院诊断:1.冠心病 陈旧性心肌梗死 不稳定型心绞痛 心功能Ⅲ级（NYHA分级）； 2.高血压3级很高危组； 3.2型糖尿病 病历摘要 体格检查 HR: 84次/分 ；BP:90/75 mmHg,心律整齐，无心脏杂音。双肺呼吸音清晰，肺底可及细湿罗音。 实验室检查 WBC11.50×109/L ↑ ，NEUT% 91.0%，GLU9.28mmol/L ↑，RBC3.48×1012↓，心肌酶学未查 心脏超声：LAS:33mm,LVD:45mm,EF47%,室间隔与左室后壁不厚，两者呈逆向运动，左室后壁及心尖部运动减弱 入院当天基本情况 术前ECG 术前ECG 波立维（氯吡格雷）75mg qd 拜阿司匹林0.1g qd 立普妥（阿托伐他汀）20mg qn 鲁南欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）40mg qd 倍他乐克缓释片 47.5mg qd 万脉舒（低分子肝素钙）0.4ml q12h 吉加片（厄贝沙坦）0.15g qd 兰迪（氨氯地平）5mgqd 卡博平（阿卡波糖）50mg qd 诺和龙（瑞各列奈） 2mg qd 术前用药 CAG(2014-11-04) CAG(2014-11-04) CAG(2014-11-04) CAG结果：LMp40%; LADm:完全闭塞; LCXp:完全闭塞; RCA:全程弥漫性狭窄伴钙化，最重处狭窄约95% CAG诊断：左主干+三支病变 drug PCI CABG 决策 推荐用于PCI或CABG的危险评分 危险评分 SYNTAX SCORE ：≥43（高危） Euro SCORE ：7（高危） SYNTAX SCORE ：≥43 LADm 2.5 ×5 LCXp 1.5 ×5 LM 5 RCAp 1 ×2 RCAm 1 RCAd 1 分叉病变 +3 长度＞20mm +3 闭塞时间＞3个月 +1 …. 1. 病人相关因素： 年龄≥60岁（1分／5年）,女性（1分）,慢性肺疾患（1分）,心外动脉系统疾病（2分）,神经系统功能障碍（2分）, 既往心脏手术史（3分）,血浆肌酐浓度?200?mol/l（2分）, 活动性心内膜炎（3分）,术前危急状态（3分）； 2. 心脏相关因素： 需要药物干预的不稳定心绞痛（3分），左室功能不全（LVEF 30?50％：1分，LVEF 30％：3分）， 90天内的既往心梗史（2分），肺动脉收缩压60mmHg（2分）； 3. 手术相关因素： 急诊手术（2分）， CABG合并其他心脏手术（2分）， 胸主动脉手术（3分）， 心梗后室间隔穿孔（4分）。 Euro SCORE:7（高危组） 欧洲心脏危险评估系统( Euro SCORE) 用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。 Euro SCORE累计评分0～2分为低危组，3～5分为中危组，≥6分为高危组，3组病例实际死亡率分别为0％、0．47％和6．09％，与EuroSCORE累积分值明显相关(P0．001)。 患者及家属拒绝外科CABG PCI(2014-11-07) Guiding catheter ：7F EBU3.5，7F JR4.0 Micro catheter: Finecross Guide wire: Miracle12, PILOT 150 BMW Runthrough NS ×2 Balloon: Maverick Monorail 2.0×20mm Quantum Maverick 2.75×12mm Quantum Maverick 2.5 ×12mm Maverick Monorail 2.0×15mm Stent: Cordimax 3.0×24mm Cordima