传染第八版配套课件04细菌-02-细菌性食物中毒@摘要.ppt

诊断学要点 流行病学资料 临床表现 实验室检查 1、血象 沙门杆菌感染WBC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染，WBC可达10×10^9/L，中性粒细胞比例增高 2、粪便检查 红、白细胞，少数吞噬细胞 3、血清学检查 4、分子生物学检查 5、细菌培养 实验室检查 治疗要点 一、一般治疗：卧床休息，早期易消化饮食，病情好转后正常饮食。沙门菌食物中毒应床边隔离 二、对症治疗：呕吐、腹痛明显时可口服丙胺太林15-30g，或皮下注射阿托品，0.5mg，亦可注射山莨菪碱10mg。能进食者口服补盐溶液，呕吐剧烈不能进食者静脉滴注葡萄糖。出现酸中毒酌情补5%碳酸氢钠。脱水严重甚至休克者补液抗休克治疗。 三、病原治疗：一般不用抗生素有高热或粘液脓血便者可酌情给抗生素。（药敏试验） 预防 一、加强食品的监督检疫 二、加强饮食行业的卫生管理制度 三、养成良好卫生习惯 * 1、疼痛：腹痛：与胃肠道炎症及痉挛有关2、体液不足（有体液不足的危险）：与呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关3、潜在并发症：酸中毒、休克 护理诊断 护理措施1：隔离 感染性食物中毒病人应进行消化道隔离 护理措施2：休息 应急期卧床休息，严重者严格卧床休息 护理措施3：饮食 多饮淡盐水 呕吐停止后流质半流质饮食 不能进食者静注G 恢复期正常饮食 护理措施4：病情观察 ①呕吐及腹泻的观察 ②观察伴随症状 ③记录24h出入量 ④严重者密切监测生命体征，注意有无粘膜干燥、皮肤弹性差、水电解质紊乱、脱水、酸中毒、休克 护理措施5：对症护理 ⑴呕吐：一般不予止吐，及时清理呕吐物。呕吐频繁者可遵医嘱给药。 ⑵腹泻：肛周护理等 ⑶腹痛：可热敷，严重者遵医嘱给予解痉剂 ⑷静脉补液者：注意呼吸、脉搏，防止输液过快 细菌性食物中毒 胃肠型 神经型 病原学 为严格厌氧梭状芽胞杆菌，革兰氏阳性，次极端有大形芽胞，有周鞭毛，能运动。本菌主要存在于土壤及家畜中。火腿、腊肠、罐装或瓶装食物被肉毒杆菌污染后，在缺氧条件下大量繁殖，并产生外毒素。外毒素是一种嗜神经毒素，毒力极强。本菌按抗原性不同，可分a、b、c、d、e、f、g7种血清型，对人致病者以a、b、e、3型为主，f型较少见，c、d型主要见于禽畜感染。各型均能产生外毒素。 病原学 本菌因有芽胞，对外界抵抗力极强，干热180℃ 5-15分钟，或煮沸5小时以上，高压蒸汽灭菌121℃、30分钟方可消灭。耐酸，但对碱性溶液和氧化剂敏感。外毒素不耐热，80℃ 30min或煮沸10min可被灭活。 流行病学 （一）传染源：携带肉毒杆菌的动物，病人无传染性。肉毒杆菌存在于动物肠道，随粪便排出体外，芽孢在土壤中可长期存活 （二）传播途径：进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物。 　　 （三）人群易感性 人群高度易感，病后无明显免疫力。 　　 发病机制 外毒素经口进入消化道后，不被胃酸及消化酶消化，经肠粘膜吸收入血，主要作用于颅神经核，神经肌肉接头处及植物神经末梢，阻断乙酸胆碱的释放，使肌肉收缩运动障碍发生软瘫 病理变化 脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛的点状出血和血栓形成。镜下可见颅神经核和脊髓前角细胞退行性改变 临床表现 潜伏期一般为12～36小时，可短至2小时，或长达10日。潜伏期越短，病情越重。 起病急，以神经系统症状为主，胃肠道症状较轻。先感全身乏力，头痛、晕眩等，随即出现神经麻痹症状，如复视、斜视、视力模糊、瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定、眼险下垂等眼肌麻痹症状。严重者可出现咽肌麻痹，表现为吞咽、咀嚼、发音困难甚至呼吸困难。病人体温一般正常，神志清楚，知觉不受影响。胃肠道症状有恶心、便秘、腹胀等，病程长短不一，通常于4～10日后逐渐恢复健康，但全身乏力，眼肌瘫痪可持续数月之久。严重者在发病3～10日内因呼吸衰竭、心力衰竭或继发性肺炎等而死亡 诊断要点 流行病学资料(瓶装食物、腊肠、罐头、发酵食物) 临床表现（眼肌麻痹、吞咽、发音、呼吸困难等） 实验室检查（粪便作厌氧菌培养） 治疗要点 一般治疗：早期洗胃、导泻以清除肠内未吸收的毒素（5%碳酸氢钠或1:4000高锰酸钾溶液细微，50%硫酸镁导泻） 抗毒素治疗：早期用多价抗毒素血清（A、B、E型）治疗以病后24h内或出现肌肉麻痹前效果最佳，剂量为5-10万U，要先做皮试 预防 同胃肠型食物中毒 特别重视对罐装食品、火腿、腊肠、发酵豆制品的卫生监督 对进食可疑食物或已进食者立即注多价抗毒血清1000-2000U，以防发病 护理诊断 有受伤的危险 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：窒息、呼吸衰竭 护理1：饮食与休息 急性期卧床休息 症状轻可进食普通饮食，进食困难者可鼻饲或静脉输液 护理2病情观察 眼肌麻痹表现与进展，特别是视觉功能改变 咽肌麻痹 监测生命体征 有无消化道症状 护理3对症护